耳鼻喉科專欄：解決鼻竇炎引起的頭痛、眼脹及黃涕倒流困擾-耳鼻喉科

鼻竇炎問題？

醫師好,

約一年來,耳膜有時重聽,聲音太大會不舒服,有點像到山上,那種情形.
上半眼球脹酸痛，眼眉頭鼻根一帶脹緊不適,時有頭痛,位置在眉頭到後枕腦一帶.
最近一個月,特別嚴重,一整天都這樣,入睡前的頭痛一定持續整晚,雖不是劇痛,但常半夜醒來還在痛.
通常剛起床時,會減緩,但約活動一小時後又很明顯,想閉眼休息(嗜睡倦怠感),時好時壞,但不會消失.

有到醫院看診回診多次,檢查有耳膜負壓,鼻竇腫脹,X光先前說沒鼻竇炎,最近一次照skull water's,有輕微鼻竇炎,位置在眼鼻之間,額竇正常.有吸出一些深層黃涕,也有白涕倒流.

平時少打噴涕,黃涕不多,總是倒流居多,一天吐幾次痰,會發現黃黃的.求診過程中,醫生也有開抗生素,問題這一年來,吃了幾周期,也換過不同抗生素,但總是碰到感冒,黃涕很多時很有效,但感冒一好,都還是有少量黃涕,一年來未曾消失,因量不多,總是隨痰吐出.也曾為此看過胸內科,拍X光是是肺部OK.因為醫生說,有時痰濃會黃黃,不過在多次回診中,醫生也說還是有黃涕倒流.

因為看診多次,也累積一些常識,
似乎耳膜,頭痛,上眼脹酸痛,又鼻竇總是腫,黃涕有但量不多,少打噴涕,少流鼻水.
這樣似乎不是一般的鼻竇炎,沒有複視,平均兩眼上眼球脹酸,又不太像有腫瘤(看過神內,照過腦波).
想閉眼休息(嗜睡倦怠感),是最困擾的事,使我難以工作.

這些情形我都和主治醫生報告過,但還是無解,不知要如何進一步檢查或治療?
是否是深層的蝶竇或篩竇造成的呢?

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2015/10/23

鄭爵儀醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任

Hi：

您好，

若仍有鼻炎的問題，可再請教耳鼻喉科醫師是否需長期使用鼻噴劑或洗鼻子來改善慢性發炎的問題，另外頭痛或悶脹的問題可再請教神經內科醫師，是否與偏頭痛或其他張力型頭痛有關。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復

回覆日期：2015/10/23
資料來源：台灣e院 - 鼻竇炎問題

彙整補充說明

您好，根據您所描述的症狀，您可能正面臨著一系列與鼻竇炎及耳鼻喉相關的問題。
您提到的耳膜重聽、頭痛、眼部脹痛及黃涕倒流等症狀，確實可能與鼻竇炎有關，尤其是當鼻竇腫脹且有黃涕倒流的情況下。

首先，耳膜負壓可能是由於鼻竇的炎症影響了耳咽管的功能，導致耳朵內部的壓力無法正常調節。
這種情況常見於鼻竇炎或過敏性鼻炎患者，因為鼻竇的腫脹會影響耳咽管的開口，造成耳膜的負壓感。
這也解釋了您在聲音過大時感到不適的情況。

其次，您提到的頭痛及眼部脹痛，尤其是眉頭到後枕腦的疼痛，可能是由於鼻竇炎引起的頭痛。
鼻竇炎的疼痛通常與鼻竇的壓力有關，當鼻竇內的分泌物無法排出時，會導致腫脹和壓力感，進而引發頭痛。
這種頭痛有時會在早晨起床時減輕，但隨著活動增加而加重，這也是常見的鼻竇炎症狀。

關於您提到的黃涕倒流，這通常是由於鼻竇的分泌物流入咽喉，造成喉嚨不適或咳嗽。
雖然您提到的黃涕量不多，但持續的黃涕倒流仍然可能是慢性鼻竇炎的表現。
由於您已經接受過多次抗生素治療，但症狀仍未改善，這可能表示您的鼻竇炎並非單純的細菌感染，可能還有其他因素如過敏、結構性問題（如鼻中隔彎曲或鼻息肉）等影響。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 進一步檢查：如果尚未進行，建議進行鼻內視鏡檢查，這可以更清楚地觀察鼻腔及鼻竇的狀況，並檢查是否有結構性問題或其他病變。

2. 鼻用噴劑及洗鼻：長期使用鼻用噴劑（如類固醇噴劑）可以幫助減少鼻腔的炎症，改善鼻竇的通暢。
此外，使用生理食鹽水進行鼻腔沖洗也能有效清除分泌物，減少倒流的情況。

3. 過敏檢測：如果懷疑有過敏性鼻炎的成分，建議進行過敏檢測，並根據結果進行相應的治療。

4. 專科轉診：若耳鼻喉科的治療效果不佳，考慮轉診至過敏科或耳科進行更深入的評估及治療。

5. 生活方式調整：保持良好的生活習慣，避免接觸過敏原，並注意環境的濕度，這些都有助於改善鼻竇炎的症狀。

總之，您的症狀需要綜合考量，建議持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫生的建議進行相應的檢查與治療。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善目前的困擾。
祝您健康！