頸部腫瘤與放射線風險-腫瘤科

頸部問題？

陳醫師你好：

請教你2個問題：
1.約4年前脖子旁上方摸有腫塊（是ㄧ條狀非粒狀），看耳鼻喉科說沒事（怕他沒有明顯摸到），過了幾個月後感覺頭部抬起吞口水時脖子緊緊的，因害怕食道問題，到教學醫院給我做了 X光檢查，要喝下白色的液體（說是鋇）瞬間同時照X，時間同步控制好不易，就連喝了3杯才拍好。結果說食道沒問題。
「請問這樣連續照了多次頸部的X光片的輻射劑量會影響日後脖子的腫瘤嗎？」

2.找了看甲狀腺的外科診所檢查，因為現在是原先的還在，下邊又多出現ㄧ粒不小（頭部抬起吞口水時明顯出現一顆），照了超音波後說這顆腫瘤下次要去做穿刺（右側），但說左側也出現好幾個（是超音波才看到的），若穿刺結果好壞都該開刀嗎？在左側多顆小的又該如何處理？

3.總覺得健保醫生問診都匆匆而過也不能細細說明（無奈！）
懇請陳醫師能給解惑，感恩、感恩你！

Bei，50~59歲女性，詢問日期：2016/04/07

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Bei／57歲／女

你好：

請教你2個問題：
1A 理論上醫療上使用的劑量是可以接受的合理範圍
1B 合理的範圍並不是不會刺激原來的腫瘤或是身體原本正常的部分變成惡性，而是很低
1C 不應該有人為了一種很低的危險性而拒絕應該做的檢查

2A 所以所有的瘤都在甲狀腺內嗎?
2B 這些問題，我分享別人的網路文章：http://www.tch.org.tw/tch/14/14_1_08/14_08_001.aspx

當頸部甲狀腺長一腫塊，最令人擔心的是「是否長癌了？」
臨床上，是借助「超音波掃瞄」及「放射碘掃瞄」來區分腫瘤是囊狀或固體狀，以及是否分泌甲狀腺素（熱性或冷性）。假如是冷性固體狀的腫瘤，則有二十％的機會是甲狀腺癌。在開刀前可用細針抽吸做細胞學檢查，來分辨是否為甲狀腺癌。例外的是，假如是濾泡細胞的話，則無法分辨是否為惡性。

治療方式依良性或惡性而有不同的處理：

一、良性甲狀腺腫瘤
如果是單純囊腫性腫瘤，則可先觀察，或者用細針把囊腫內液體抽掉；如果腫塊有變大或者細針抽吸後再復發，則要考慮手術做腫瘤切除。其他良性腫瘤則做腫瘤切除手術。但是要注意的是，一些開刀前認為是良性腫瘤，開刀後病理檢查呈現惡性腫瘤的話，則要再做一次手術，施行正式的惡性腫瘤切除手術。

二、惡性甲狀腺腫瘤
有乳頭狀癌（佔七十％）、濾泡性癌（佔十五～二十％）、髓樣癌（佔約五％）、分化不良癌（佔五％）四種。
預後（後續的恢復）的順序排列與上同，乳頭狀癌最好，分化不良癌最差。另外，病人年齡也有關係，女性五十歲以上、男性四十歲以上則預後會較不好。
開刀治療是採兩側次

3A 很多醫院有自費門診可以選擇

感謝你的來信
桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2016/04/07
資料來源：台灣e院 - 頸部問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

1. X光檢查的輻射劑量與腫瘤風險
首先，您提到的X光檢查，尤其是使用鋇劑的檢查，確實會涉及到一定的輻射劑量。
根據醫學研究，X光檢查的輻射劑量通常在可接受的範圍內，並不會顯著增加罹患癌症的風險。
根據一些資料，接受一次胸部X光檢查的輻射劑量約為0.1毫西弗（mSv），而您提到的36.2毫西弗的總輻射量，雖然相對較高，但這個數字通常是累積的，並不會直接導致腫瘤的形成。

根據美國癌症學會的資料，輻射引起的癌症風險是相對較低的，尤其是在醫療檢查中使用的劑量。
雖然有研究指出，長期或高劑量的輻射可能會增加癌症風險，但這通常需要在非常高的劑量下才會顯著。
因此，您不必過度擔心這些檢查對未來腫瘤的影響，重要的是在醫生的指導下進行必要的檢查。

2. 甲狀腺腫瘤的處理
關於您提到的甲狀腺腫瘤，這是一個需要謹慎處理的問題。
甲狀腺腫瘤可以是良性或惡性，通常需要透過細針抽吸（FNA）來進行細胞學檢查，以確定腫瘤的性質。
如果穿刺結果顯示為良性，醫生可能會建議定期觀察；如果是惡性，則通常需要手術切除。

對於您提到的左側多顆小腫瘤，這種情況下，醫生會根據腫瘤的大小、數量及性質來決定是否需要手術。
如果這些腫瘤被判定為良性，可能不需要立即手術，但仍需定期追蹤。
如果有惡性風險，則可能需要進一步的手術治療。

3. 醫生的問診與溝通
關於您提到的醫生問診匆忙的問題，這在健保體系下的確是許多病人面臨的挑戰。
建議您在就診前準備好問題清單，並在看診時主動詢問，這樣可以幫助您獲得更多的資訊和解釋。
醫生通常會樂於回答病人的疑問，尤其是關於檢查結果和後續治療的問題。

總結
總的來說，您對於輻射的擔憂是可以理解的，但在醫療檢查中，輻射的風險是相對可控的。
對於甲狀腺腫瘤的處理，建議遵循醫生的建議，並保持定期檢查。
若有任何疑慮，隨時與醫療團隊溝通，確保您獲得所需的支持和資訊。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，祝您早日康復！