頸部腫瘤與放射線風險-腫瘤科

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頸部問題?


陳醫師你好:請教你2個問題:1.約4年前脖子旁上方摸有腫塊(是ㄧ條狀非粒狀),看耳鼻喉科說沒事(怕他沒有明顯摸到),過了幾個月後感覺頭部抬起吞口水時脖子緊緊的,因害怕食道問題,到教學醫院給我做了 X光檢查,要喝下白色的液體(說是鋇)瞬間同時照X,時間同步控制好不易,就連喝了3杯才拍好。
結果說食道沒問題。
「請問這樣連續照了多次頸部的X光片的輻射劑量會影響日後脖子的腫瘤嗎?
」2.找了看甲狀腺的外科診所檢查,因為現在是原先的還在,下邊又多出現ㄧ粒不小(頭部抬起吞口水時明顯出現一顆),照了超音波後說這顆腫瘤下次要去做穿刺(右側),但說左側也出現好幾個(是超音波才看到的),若穿刺結果好壞都該開刀嗎?
在左側多顆小的又該如何處理?
3.總覺得健保醫生問診都匆匆而過也不能細細說明(無奈!)懇請陳醫師能給解惑,感恩、感恩你!



Bei,50~59歲女性,詢問日期:2016/04/07

陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科


Bei/57歲/女你好:請教你2個問題:1A 理論上醫療上使用的劑量是可以接受的合理範圍1B 合理的範圍並不是不會刺激原來的腫瘤或是身體原本正常的部分變成惡性,而是很低1C 不應該有人為了一種很低的危險性而拒絕應該做的檢查2A 所以所有的瘤都在甲狀腺內嗎?2B 這些問題,我分享別人的網路文章:http://www.tch.org.tw/tch/14/14_1_08/14_08_001.aspx當頸部甲狀腺長一腫塊,最令人擔心的是「是否長癌了?
」臨床上,是借助「超音波掃瞄」及「放射碘掃瞄」來區分腫瘤是囊狀或固體狀,以及是否分泌甲狀腺素(熱性或冷性)。
假如是冷性固體狀的腫瘤,則有二十%的機會是甲狀腺癌。
在開刀前可用細針抽吸做細胞學檢查,來分辨是否為甲狀腺癌。
例外的是,假如是濾泡細胞的話,則無法分辨是否為惡性。
治療方式依良性或惡性而有不同的處理:
一、良性甲狀腺腫瘤如果是單純囊腫性腫瘤,則可先觀察,或者用細針把囊腫內液體抽掉;如果腫塊有變大或者細針抽吸後再復發,則要考慮手術做腫瘤切除。
其他良性腫瘤則做腫瘤切除手術。
但是要注意的是,一些開刀前認為是良性腫瘤,開刀後病理檢查呈現惡性腫瘤的話,則要再做一次手術,施行正式的惡性腫瘤切除手術。

二、惡性甲狀腺腫瘤有乳頭狀癌(佔七十%)、濾泡性癌(佔十五~二十%)、髓樣癌(佔約五%)、分化不良癌(佔五%)四種。
預後(後續的恢復)的順序排列與上同,乳頭狀癌最好,分化不良癌最差。
另外,病人年齡也有關係,女性五十歲以上、男性四十歲以上則預後會較不好。
開刀治療是採兩側次3A 很多醫院有自費門診可以選擇感謝你的來信桃園醫院 陳斯榮



回覆日期:2016/04/07

彙整補充說明


您好,感謝您的提問,針對您所提的問題,我將逐一解答並提供相關的醫學知識。


1. 頸部X光檢查的輻射劑量與腫瘤風險
首先,關於您提到的X光檢查,根據國際輻射防護委員會(ICRP)的報告,單次X光檢查的輻射劑量通常在安全範圍內,對健康的影響相對較小。
一般來說,單次X光檢查的輻射劑量約在0.1至0.2毫西弗之間,而多次檢查的累積劑量若在100毫西弗以下,則不會造成明顯的臨床損害。

不過,輻射的確有可能對細胞造成影響,尤其是長期累積的輻射劑量可能會增加癌症的風險。
根據研究,輻射劑量每增加10毫西弗,癌症風險增加的機率約為0.5%至1%。
因此,雖然您進行的X光檢查在合理範圍內,但如果有持續的腫塊或不適,建議定期追蹤並與醫師討論進一步的檢查方式。


2. 甲狀腺腫瘤的處理
關於您提到的甲狀腺腫瘤,首先需要進一步的檢查來確定腫瘤的性質。
細針抽吸(FNA)是目前常用的檢查方法,可以幫助判斷腫瘤是良性還是惡性。
若穿刺結果顯示為良性,通常可以選擇觀察,但若腫瘤有增大或出現其他症狀,則可能需要考慮手術切除。

對於左側出現的多顆小腫瘤,若超音波檢查顯示這些腫瘤的特徵不具惡性,則也可以選擇觀察,但若有任何變化或懷疑惡性,則應考慮進一步的檢查或手術。
手術的決定應根據腫瘤的大小、數量及病理結果來進行評估。


3. 醫療溝通的重要性
最後,關於您提到的醫生問診時間短的問題,這確實是許多病人面對的困擾。
醫療體系的壓力使得醫生在問診時可能無法提供足夠的時間來解釋病情或治療方案。
建議您在就診前準備好問題,並在看診時主動詢問,這樣可以幫助您獲得更多的資訊。
此外,若有需要,您也可以考慮尋求第二意見,以獲得更全面的了解。

總結來說,對於您的健康狀況,持續的監測和與醫師的良好溝通是非常重要的。
希望以上的解答能對您有所幫助,若有其他問題,歡迎隨時詢問。
祝您健康平安!

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