皰疹二型感染與婦產科相關問題-婦產科

疱疹患者？

發病前期大約有1至2個月無性生活會陰處有傷口感染疱疹二型的機率是有的對嗎?
一般抽血檢測的誤測率高嗎?
如果得知已感染，是否需要做衣物清洗的隔離?
痊癒後患者的血液或經血是否還有感染力?
痊癒後可以有無戴套的性行為包括陰交口交嗎?會感染另一半嗎?
痊癒後對於以後懷孕要生產時如果沒有發病是可以自然產的對嗎?這樣寶寶感染到的風險高嗎?

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2016/04/29

張崑敏醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院婦產科主任

提問者您好:
依您的描述回覆如下:
皮膚的單純性疱疹雖然一般不是一種嚴重致死的疾病，但其高度的傳染性及反覆不定時的發作，對患者而言是極大的心理負擔。疱疹之傳染，可靠直接接觸傷口或接觸分泌物而引起，例如接吻或親子間傳遞、性行為、新生兒產道感染。如果母親有唇疱疹，應避免將嘴裡嚼過的食物餵給小孩吃。有人甚至觀察到此病毒可在一般器物表面存活達三十分鐘。一般原發經過2到2天潛伏期後發病，病程約20天，之後病毒潛入神經結，成為隱性，之後，38%則首次感染後1年內發作6次以上，平均則一年發作4次，感染第2型者尤易復發。復發唇疱疹約在十至十四天內痊癒，在此期間除了避免傷口與人接觸外，也要避免刮鬍子刮破水泡、吸吮手指、咬指甲等行為，否則可能在原先病灶未痊癒時，其他部分皮膚又再出現新的水泡。另外也應避免親吻、共享杯子等食用器具、毛斤、唇膏。再發之誘發因素包括外傷、日曬、月經、情緒緊張，及壓力、手術、熬夜、失眠、懷孕等。有人樂觀的認為發病表示自己太累了，剛好提醒自己休息，然而現今的研究顯示，即使在無臨床症狀下，病毒仍可能會產生，而引起擴散或傳染！甚至有人認為其實多數交互傳染是發生在皮膚外觀正常無疱疹的階段(Brock研究佔80%)尤其在初感染1年內，3%的日子裡都會排出必病毒，而70%的人是被無症狀的人所傳染。研究也發現感染生殖器第二型疱疹者，一年內傳給另一人的機會是10%。如果產前兩周內正好發病，也有學者建議剖腹產，以免傳染給小孩。統計上初次感染發病，通過產道感染率為50%，但復發性疱疹則小孩感染率為1%。如果懷孕中有生殖器疱疹且仍預計採自然生產者，可於懷孕36周後使用acyclovir 400mg tid預防。任何人有活動性單純性疱疹，應避免照顧新生兒，而產婦的性伴侶若有活動性單純性疱疹，在接近預產期時也應避免性行為，或應使用保險套。
謝謝 !

祝平安健康張醫師回

回覆日期：2016/04/29
資料來源：台灣e院 - 疱疹患者

彙整補充說明

皰疹二型（HSV-2）是一種常見的性傳播感染，主要透過直接接觸感染者的皮膚或黏膜而傳播。
根據您的問題，我將逐一回答並補充相關的醫學知識。

首先，關於在無性生活的情況下會陰處出現傷口感染HSV-2的機率，雖然一般來說，HSV-2主要是透過性行為傳播，但也有可能在接觸到已感染的皮膚或分泌物後感染。
因此，即使在無性生活的情況下，若曾經接觸過感染者的皮膚或物品，仍然有可能感染HSV-2。

其次，關於抽血檢測的誤測率，HSV的血清學檢測確實存在一定的誤差，尤其是在初次感染的早期階段，抗體可能尚未形成，導致假陰性結果。
一般來說，HSV-2的檢測準確性較高，但仍建議在有疑慮的情況下進行重複檢測或使用其他檢測方法（如病毒培養）來確認感染狀況。

如果得知已感染HSV-2，雖然不需要特別進行衣物清洗的隔離，但建議在活動性症狀（如水泡或潰瘍）出現時，避免與他人直接接觸，特別是避免性行為，以降低傳染的風險。
痊癒後，患者的血液或經血中不會持續存在活病毒，但在某些情況下，病毒仍可能在神經系統中潛伏，並在未來的復發中再次活化。

關於痊癒後的性行為，雖然在無症狀的情況下風險較低，但仍然建議使用保險套以降低傳染給伴侶的風險。
即使在無症狀的情況下，HSV-2仍有可能透過皮膚接觸傳播，因此使用保險套是保護雙方的有效措施。

在懷孕方面，如果孕婦在生產前沒有出現活動性症狀，通常是可以考慮自然產的。
然而，若在臨產前兩週內出現活動性症狀，則建議進行剖腹產以避免新生兒感染。
根據研究，初次感染的母親在分娩時，病毒傳染給新生兒的風險較高，約為50%；而對於復發性感染，風險則降至約1%。
因此，孕婦應定期接受產前檢查，並在醫生的指導下進行適當的管理。

總結來說，HSV-2感染雖然無法根治，但透過適當的管理和預防措施，可以有效降低傳染風險並安全度過懷孕期。
若有進一步的疑問或擔憂，建議與婦產科醫師進行詳細諮詢，以獲得個別化的建議和支持。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康平安！