關於右上腹刺痛?
蕭醫師您好(突然在某餐後出現的)就是吃飯後沒多久就有飢餓感(有點類似不會腸鳴的肚子餓,空腹感),如果吃太快的話,甚至吃到一半時飢餓感就出現,細嚼慢嚥的話反應會比較緩和,不過蠻難分辨是飢餓感還是悶痛感,但是食量並未明顯改變,大概就少一兩口的感覺,但不喜歡吃的東西就會很不想吃。
也有可能是因為預期心理導致於不想多吃,無反胃嘔吐。
曾有試過就給他繼續吃飽,但是反而變成肚子有飽脹感,但是空腹感還是在(有比較輕微)。
打嗝會變得比較不容易嗝出。
這感覺大概飯後一至兩小時內會到達高峰,之後慢慢緩解,如果中間又吃一點小東西的話也會有些許反應,喝水也會,但反應輕微,不過症狀距離飯後越久感覺會越小,早餐較正常,晚餐比較會發生。
導致晚餐會不太敢吃或吃很少。
吃飯時間都是固定的,9, 12,18.5時。
五月份時有例行抽血驗尿,飯前血糖91mg/dL,GPT稍高37U/L,三酸甘油酯163mg/dL,肌酐酸1.3mg/dL,無其他異常數值。
症狀通常是靜止時會比較嚴重,起來走走症狀會些許舒緩,晚上慢跑症狀會更舒緩(變回一般的餓感),偶有無力感,但非常輕微。
排便目前看來正常無太大異狀,但味道有和之前不太一樣,我不知道這是否有任何根據,但並不是更臭或有腐敗味道,或許為其他分泌物的味道?
身體出現此異狀後開始改變生活習慣,目前和以往不同的部分就是完全戒甜(以前會喝果汁等等,手搖飲料很少目前完全戒除)加上每天慢跑,以前只有週六打球。
目前一個半月體重減少5kg(92->87),腰圍減少10cm (107->97)。
但症狀應該不是此改變造成的,因為我是症狀出現後才開始改變生活型態。
目前有在服用安普諾維300mg,諾怡5mg以及優力康50mg控制血壓及尿酸,血壓尿酸維持正常。
有因為肚子餓的原因至台北馬偕就診,醫師最初診斷可能為脹氣及胃食道逆流(這點我並無感,因為並無食道灼熱或反胃嘔吐等等問題),開立艾胃逆服,加斯克兒以及肚比康並且安排站姿腹部X光。
藥物服用兩天即自行停止,因為並無變化,且有頭暈副作用。
兩週後回診觀察X光,醫師表示並無明顯異常,當次即未開藥離去。
那關於右上腹的疼痛,如果我以坐姿去彎曲身體的話,就會有痛感,但如果有痛感時腹部出力並用手掌護住,就會較舒緩。
站立時彎腰較不會有痛感,都是坐姿時比較常有痛感。
還有就是上次問題中提到的,雖然痛感是不定時發生,但是運動後會較頻繁。
如果肚子放輕鬆,用手去壓的話,就算單點壓得很大力也找不太到痛點。
因為拍過腹部X光,二月份也拍過上腹超音波,大概只剩下胃鏡還沒照了。
想說這上腹痛到底會是腸胃,臟器,還是肌肉方面的問題,想請教該找哪一科來做協助。
我的工作型態為長時間電腦工作者,但是上班時都不太會有痛感,都是下班回家後比較會發生,但因為家中無沙發等較舒適的椅子,都是坐在一般折疊鐵椅上,此時痛感就會較頻繁的出現。
謝謝醫師
史提,30~39歲男性,詢問日期:2016/06/27
蕭永薰 醫師回覆-內科
史提先生閣下:1.關於閣下的右上腹痛,個人以為可能是所謂的側腹痛;如Jun.27,2016回覆文.因此,建議您運動時,要先請教練告訴您跑步時如何換氣,才不致發生橫膈肌肉與呼吸肌肉的缺氧與抽筋.早期軍中訓練一般是教導弟兄跑步時,配合腳步,用鼻子吸連續兩口氣,再用嘴巴長吐一口氣.如此,可以跑較久與較長的距離.另一方面,運動量需要循序漸進的方式加強,不宜突然暴量,以免發生危險.這個診斷應該是復健科門診常見的,您可以找復健科門診就醫.2.如果仍然持續沒有改善,還是應該找腸胃肝膽科,胸腔科或心臟科醫師找尋內臟是否有問題.必要時,上消化道內視鏡,也就是俗稱的胃鏡,是可以考慮的檢查.3.至於用餐時或用餐後,會特別飢餓;這是可能的.尤其用餐速度很快的人,血糖會快速升高,使得腸泌素(incretin)分泌增加;接著血中胰島素大量分泌,導致血糖值又快速下降,就覺得肚子很餓.如果這時候繼續大量進食,會使得胃漸漸脹大,直到有飽足感方歇.不過,經常會使得進食者,感到腹脹不適,甚至噁心的感覺;這個情形,在飯後適當的散步後,會改善很多.要注意的是,這種飲食習慣,經常使得飲食攝取量過多, 變得肥胖,甚至容易疲勞或想睡覺.釜底抽薪之計,就是細嚼慢嚥,好好品嘗每一口飯;然後,吃八分飽或不餓即可.4.上述的理論根據,是生理學實驗所顯示的,同樣劑量的葡萄糖經由口服或注射,前者引起的胰島素分泌量遠比後者為多.5.經由飲食與運動來進行減重計畫,一般希望減重的速度大約每週0.5公斤左右.太快的減重,一方面身體無法適應,甚至引起激素分泌的異常;另一方面也會導致快速的反彈.因此, 閣下顯然表現非常優異.
回覆日期:2016/06/27
彙整補充說明
針對您所描述的右上腹刺痛的情況,首先要強調的是,這種症狀可能涉及多種潛在的原因,包括消化系統的問題、肌肉緊張、甚至是心理因素等。
由於您已經進行過超音波檢查且結果正常,這在一定程度上排除了某些嚴重的內臟疾病,但仍然需要進一步的評估。
求診建議
1. 尋求專科醫師的協助:
- 腸胃科:由於您提到的症狀與進食有關,建議您再次諮詢腸胃科醫師,特別是考慮進行胃鏡檢查。
胃鏡可以幫助檢查食道、胃及十二指腸的狀況,排除潰瘍、胃炎等問題。
- 復健科或骨科:如果醫師懷疑是肌肉或骨骼的問題,您可以考慮就診復健科或骨科,特別是如果您在坐姿時感到不適,這可能與肌肉緊張或姿勢有關。
2. 生活方式的調整:
- 飲食習慣:您提到的飢餓感和不適感可能與進食速度有關,建議您細嚼慢嚥,避免過快進食,這樣可以減少腸胃的負擔。
- 運動:持續進行適度的運動,如慢跑或散步,可以促進消化,減輕腹部不適。
運動後的舒緩感也顯示運動對您的症狀有正面影響。
3. 心理因素的考量:
- 有時候,壓力和焦慮也可能引起腹部不適。
若您感到壓力大,考慮尋求心理諮詢或放鬆訓練,這可能有助於改善您的症狀。
進一步檢查的建議
- 胃鏡檢查:如前所述,這是檢查上消化道問題的有效方法。
- 腹部CT或MRI:如果腸胃科的檢查結果仍然無法解釋您的症狀,考慮進一步的影像學檢查,以排除其他內臟問題。
- 血液檢查:定期檢查肝功能、膽固醇及其他相關指標,以確保沒有潛在的代謝問題。
總結
右上腹的刺痛症狀可能是多方面的原因造成的,建議您根據上述建議進行專科就診,並持續觀察自己的症狀變化。
保持良好的飲食習慣和適度的運動,並注意心理健康,這些都是改善症狀的重要因素。
若症狀持續或加重,請務必及時就醫,以獲得適當的診斷和治療。
希望您早日康復!
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