右上腹刺痛原因不明，請問應如何求診？-內科

關於右上腹刺痛？

蕭醫師您好

(突然在某餐後出現的)就是吃飯後沒多久就有飢餓感(有點類似不會腸鳴的肚子餓，空腹感)，如果吃太快的話，甚至吃到一半時飢餓感就出現，細嚼慢嚥的話反應會比較緩和，不過蠻難分辨是飢餓感還是悶痛感，但是食量並未明顯改變，大概就少一兩口的感覺，但不喜歡吃的東西就會很不想吃。也有可能是因為預期心理導致於不想多吃，無反胃嘔吐。曾有試過就給他繼續吃飽，但是反而變成肚子有飽脹感，但是空腹感還是在(有比較輕微)。打嗝會變得比較不容易嗝出。

這感覺大概飯後一至兩小時內會到達高峰，之後慢慢緩解，如果中間又吃一點小東西的話也會有些許反應，喝水也會，但反應輕微，不過症狀距離飯後越久感覺會越小，早餐較正常，晚餐比較會發生。導致晚餐會不太敢吃或吃很少。吃飯時間都是固定的，9, 12,18.5時。

五月份時有例行抽血驗尿，飯前血糖91mg/dL，GPT稍高37U/L，三酸甘油酯163mg/dL，肌酐酸1.3mg/dL，無其他異常數值。症狀通常是靜止時會比較嚴重，起來走走症狀會些許舒緩，晚上慢跑症狀會更舒緩(變回一般的餓感)，偶有無力感，但非常輕微。排便目前看來正常無太大異狀，但味道有和之前不太一樣，我不知道這是否有任何根據，但並不是更臭或有腐敗味道，或許為其他分泌物的味道？

身體出現此異狀後開始改變生活習慣，目前和以往不同的部分就是完全戒甜(以前會喝果汁等等，手搖飲料很少目前完全戒除)加上每天慢跑，以前只有週六打球。
目前一個半月體重減少5kg(92->87)，腰圍減少10cm (107->97)。但症狀應該不是此改變造成的，因為我是症狀出現後才開始改變生活型態。

目前有在服用安普諾維300mg，諾怡5mg以及優力康50mg控制血壓及尿酸，血壓尿酸維持正常。

有因為肚子餓的原因至台北馬偕就診，醫師最初診斷可能為脹氣及胃食道逆流(這點我並無感，因為並無食道灼熱或反胃嘔吐等等問題)，開立艾胃逆服，加斯克兒以及肚比康並且安排站姿腹部X光。藥物服用兩天即自行停止，因為並無變化，且有頭暈副作用。兩週後回診觀察X光，醫師表示並無明顯異常，當次即未開藥離去。

那關於右上腹的疼痛，如果我以坐姿去彎曲身體的話，就會有痛感，但如果有痛感時腹部出力並用手掌護住，就會較舒緩。站立時彎腰較不會有痛感，都是坐姿時比較常有痛感。
還有就是上次問題中提到的，雖然痛感是不定時發生，但是運動後會較頻繁。如果肚子放輕鬆，用手去壓的話，就算單點壓得很大力也找不太到痛點。

因為拍過腹部X光，二月份也拍過上腹超音波，大概只剩下胃鏡還沒照了。想說這上腹痛到底會是腸胃，臟器，還是肌肉方面的問題，想請教該找哪一科來做協助。

我的工作型態為長時間電腦工作者，但是上班時都不太會有痛感，都是下班回家後比較會發生，但因為家中無沙發等較舒適的椅子，都是坐在一般折疊鐵椅上，此時痛感就會較頻繁的出現。

謝謝醫師

史提，30~39歲男性，詢問日期：2016/06/27

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

史提先生閣下:
1.關於閣下的右上腹痛,個人以為可能是所謂的側腹痛;如Jun.27,2016回覆文.因此,建議您運動時,要先請教練告訴您跑步時如何換氣,才不致發生橫膈肌肉與呼吸肌肉的缺氧與抽筋.早期軍中訓練一般是教導弟兄跑步時,配合腳步,用鼻子吸連續兩口氣,再用嘴巴長吐一口氣.如此,可以跑較久與較長的距離.另一方面,運動量需要循序漸進的方式加強,不宜突然暴量,以免發生危險.這個診斷應該是復健科門診常見的,您可以找復健科門診就醫.
2.如果仍然持續沒有改善,還是應該找腸胃肝膽科,胸腔科或心臟科醫師找尋內臟是否有問題.必要時,上消化道內視鏡,也就是俗稱的胃鏡,是可以考慮的檢查.
3.至於用餐時或用餐後,會特別飢餓;這是可能的.尤其用餐速度很快的人,血糖會快速升高,使得腸泌素(incretin)分泌增加;接著血中胰島素大量分泌,導致血糖值又快速下降,就覺得肚子很餓.如果這時候繼續大量進食,會使得胃漸漸脹大,直到有飽足感方歇.不過,經常會使得進食者,感到腹脹不適,甚至噁心的感覺;這個情形,在飯後適當的散步後,會改善很多.要注意的是,這種飲食習慣,經常使得飲食攝取量過多, 變得肥胖,甚至容易疲勞或想睡覺.釜底抽薪之計,就是細嚼慢嚥,好好品嘗每一口飯;然後,吃八分飽或不餓即可.
4.上述的理論根據,是生理學實驗所顯示的,同樣劑量的葡萄糖經由口服或注射,前者引起的胰島素分泌量遠比後者為多.
5.經由飲食與運動來進行減重計畫,一般希望減重的速度大約每週0.5公斤左右.太快的減重,一方面身體無法適應,甚至引起激素分泌的異常;另一方面也會導致快速的反彈.因此, 閣下顯然表現非常優異.

回覆日期：2016/06/27
資料來源：台灣e院 - 關於右上腹刺痛

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，右上腹的刺痛感可能與多種因素有關，包括消化系統的問題、肌肉緊張或姿勢不當等。
首先，您提到的症狀在進食後出現，且伴隨著飢餓感和不適，這可能與胃腸道的功能有關。
以下是一些可能的原因及建議的求診方向。

1. 消化系統問題：您提到的右上腹痛可能與胃、膽囊或肝臟有關。
雖然您已經進行過超音波檢查，並未發現異常，但仍然有可能存在功能性問題，例如胃食道逆流、胃炎或膽囊功能不全等。
建議您可以考慮進一步進行胃鏡檢查，以排除潛在的胃部病變。

2. 肌肉或姿勢問題：由於您長時間坐在折疊鐵椅上，這可能導致肌肉緊張或姿勢不當，進而引發腹部不適。
特別是在坐姿彎曲時出現疼痛，這可能是肌肉或神經受到壓迫的結果。
建議您可以尋求復健科或物理治療師的協助，進行姿勢調整和肌肉放鬆的治療。

3. 心理因素：您的症狀也可能受到心理因素的影響，例如焦慮或壓力。
這些因素可能會影響消化系統的運作，導致腹部不適。
若您感到壓力或焦慮，建議尋求心理諮詢或放鬆訓練的幫助。

4. 飲食習慣：您提到在進食時的速度和食物選擇可能影響您的症狀。
建議您在進食時保持細嚼慢嚥，避免過快進食，並注意飲食的均衡，減少油膩或刺激性食物的攝取。

5. 運動習慣：您提到運動後症狀有所緩解，這表明適當的運動對於改善您的症狀是有幫助的。
建議您持續進行適度的運動，並注意運動後的身體反應，避免過度疲勞。

總結來說，您可以考慮尋求腸胃科、復健科或心理科的專業醫師進行進一步的評估和治療。
若症狀持續或加重，務必及時就醫，以便獲得適當的診斷和治療。
希望您能早日找到症狀的根本原因，並獲得改善。