甲狀腺機能亢進：症狀、治療與生活建議-內科

甲狀腺機能亢進？

醫師您好：

最近進行公司例行健康檢查，發現甲狀腺刺激素(TSH)0.01，游離甲狀線素(Free T4)3.07，飯前血糖100，心跳約一分鐘100下，白血球偏低等，目前已去新陳代謝科診所一次，醫生看了健檢報告上述數字就直接說是甲亢(沒有觸診)，並直接開藥(Carbizo和Inderal兩種)，之後才抽血並兩週後再安排超音波檢查。
我平時身體有時會心跳加快、並且會常頭痛，從小到大也屬於較易緊張的人，
但這幾年來體重都維持在正負1kg內(158cm,48kg)，食量也無重大變化，沒有高血壓或手抖現象，也沒有感覺眼凸或是脖子腫，平時容易便秘、怕冷不怕熱不易流汗(這兩個好像跟典型症狀相反)，

想請教以下問題
1.請問是否有可能只是健檢當天身體狀況不佳導致數據異常？還是只要驗出這兩個數據異常就一定是甲狀腺亢進？
2.以前從來沒檢查過甲狀線的相關數據，這次也是因為做健檢才發現有問題，若不是例行健檢完全不會發現，請問有可能本身已有甲亢很長一段時間了嗎(如3~4年)？還是這一定是這兩三個月才開始發生的？
3.一但有甲狀腺機能亢進，請問一定要吃藥或動手術之類才會好嗎？還是有可能因為脫離精神壓力來源後身體可以自然恢復？
4.甲狀線機能亢進的用藥一旦開始療程後，是否這一兩年到痊癒之前都不能中斷(像服用抗生素一樣必須一次用整個療程否則會有抗藥性)？
5.因個人這兩、三個月內有出國的計畫(可能長達4~5個月)，請問甲狀腺機能亢進對長期出國有什麼影響？是否有可能一次可以開四、五個月的藥帶出國？
6.承上，若症狀屬較輕微，是否可以四五個月回國之後再開始甲亢的療程，以免療程中斷？
7.請問醫師對於剛檢查出甲狀腺機能亢進的患者須長期出國有什麼建議？
8.目前毎日都有喝一杯咖啡的習慣，請問以後是否應該最好不要喝咖啡？

以上的問題對我來說都非常重要，再懇請醫師能否個別回答
感激不盡！！

林，20~29歲女性，詢問日期：2017/03/28

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

林小姐閣下:

1. 就我國而言，大多數的檢驗單位都有認證；而且為了顧及商譽，檢驗值嚴重誤差的機會不大。而Free T4和TSH兩者在生理學上，快速變化的機會也不大。意思就是，因為健檢當天身體狀況不佳，導致數據異常的機會不大。另一方面，Free T4和TSH的確是臨床上診斷甲狀腺功能亢進或低下的基本數據。有經驗的醫師幾乎都可以根據這個數據，加上臨床上的觀察來判斷可能的問題所在。

2. 我們無從確定閣下的甲狀腺亢進症已進行多久；有可能已經3~4年了，也有可能才2~3個月。個人與許多醫師的經驗或文獻的紀錄，我們都有遇過老年人以心房顫動的症狀來表現，無意中抽血才確立診斷為甲狀腺功能亢進症。甚至，醫學中心的死亡病例討論會也偶有死亡解剖以後，才知道的悲慘經驗。所以說，相對地，閣下其實是蠻幸運的。

3. 大多數的甲狀腺功能亢進症原因為格雷氏症（Graves’disease），屬於一種自體免疫的疾病，目前的治療就是藥物治療、手術或放射線切除等。沒有報告或研究顯示，脫離壓力源會自然恢復的。除非這種甲狀腺功能亢進症是其他原因所引起的；那就要再依據該種原因，進行討論與治療計畫了。

4. 甲狀腺功能亢進症的治療一般要兩三年左右，再考慮停藥。有時還會復發，就必須再行治療。當然不可以中斷，否則自體免疫疾病的反彈，有時會超乎我們的想像的。

5. 如果按時服藥，理論上甲狀腺功能亢進症大部分都會得到很好的控制。倒是可能因為代謝恢復正常減緩，飲食沒有好好節制，體重會明顯增加。另一方面，極少數人會因為藥物的副作用，產生白血球數減少，導致嚴重的感染，危及生命，即使在國外也要立刻處理。這一些都要特別注意的。至於，帶4~5個月的藥；就個人了解，健保局只允許三個月的劑量，而且必須檢附機票影本。有一些醫院甚至需要切結；否則，健保的申覆，有時對醫院是非常嚴苛的。

6. 建議立刻治療，也不可以自行停藥。甲狀腺功能亢進症有時會演變成甲狀腺風暴（Thyroid storm），造成快速的心臟衰竭與死亡；那是急診或加護病房團隊的夢靨。

7. 如果計畫在國外停留4~5個月的話，除了按時服藥之外，建議與您的主治醫師保持聯絡，俾於緊急狀況時可以諮詢與提供建議；或者，先行予當地的醫師告知，以備於緊急或特殊狀況下，幫忙做出適當的反應。

8. 一般而言，甲狀腺功能亢進症與喝咖啡無關。但是，咖啡本身會加速心跳與具有興奮的效果。因此，包括本人在內，許多醫師都是不贊成喝咖啡的；尤其，甲狀腺功能亢進症、心肌缺氧、焦慮症、睡眠品質不佳者、失眠者、胃食道逆流者等等疾病，實在是沒必要喝咖啡。當然，對於咖啡因上癮者，咖啡的戒斷必須逐步減量，才不會有不適之感。

附註：依據閣下的描述，您的主治醫師診斷與處理非常精準，而且不拖泥帶水；麻煩您務必與他好好討論與治療。此外，甲狀腺功能亢進症的患者，常常是比較焦慮與情緒容易激動；所以，更需要冷靜與不急不緩地處理問題。

回覆日期：2017/03/28
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺機能亢進

彙整補充說明

甲狀腺機能亢進（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，主要是由於甲狀腺分泌過多的甲狀腺素（如T4和T3）所引起的。
根據您的檢查結果，TSH（甲狀腺刺激素）顯著降低，而游離甲狀腺素（Free T4）則偏高，這些數據確實支持了甲亢的診斷。
以下是針對您提出的問題的詳細回答：
1. 健檢當天身體狀況不佳是否會影響數據？

雖然檢驗數據可能會受到當天身體狀況的影響，但TSH和Free T4的變化通常不會因短期因素而大幅波動。
這些數據的異常通常反映了持續的生理狀態，因此不太可能僅因當天狀況不佳而導致異常。

2. 是否可能已有甲亢很長一段時間？

甲亢的發展可能是漸進的，有些患者在早期可能沒有明顯的症狀，因此不易察覺。
您提到的心跳加快和頭痛等症狀，可能是甲亢的早期表現。
若未進行過相關檢查，確實有可能在不知情的情況下已經存在數年的甲亢。

3. 是否一定要吃藥或動手術？

甲亢的治療通常包括藥物治療、放射性碘治療或手術。
大多數患者需要藥物來控制病情，特別是自體免疫性甲亢（如格雷氏病）。
目前沒有證據顯示脫離壓力源能使甲亢自然恢復，因此建議遵循醫師的治療計畫。

4. 用藥療程是否需要持續？

甲亢的藥物治療通常需要持續一段時間，通常是數月至數年，並且不建議隨意中斷。
中斷治療可能導致病情反彈，甚至引發甲狀腺風暴等嚴重併發症。

5. 長期出國對甲亢的影響及藥物攜帶問題？

若計畫長期出國，建議提前與主治醫師討論，並確保按時服藥。
一般來說，健保局對於藥物的攜帶有一定的限制，通常只能開立三個月的藥量，並需附上機票影本。

6. 若症狀輕微，是否可以延後治療？

不建議延後治療。
即使症狀輕微，甲亢仍可能對身體造成潛在的危害，及早治療有助於控制病情，避免未來可能的併發症。

7. 長期出國的患者建議？

建議在出國前與主治醫師詳細討論，並保持聯絡，以便在需要時能獲得醫療建議。
此外，了解當地醫療資源，確保在必要時能夠及時就醫。

8. 咖啡的攝取問題？

甲亢患者通常建議減少咖啡因的攝取，因為咖啡因可能會加速心跳和增加焦慮感。
若您有喝咖啡的習慣，建議逐步減少，以免出現戒斷症狀。

總結來說，甲狀腺機能亢進是一個需要密切關注的健康問題，遵循醫師的建議進行治療和定期檢查是非常重要的。
保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和良好的心理狀態，對於病情的控制也有幫助。
希望這些建議能對您有所幫助，若有進一步的疑問，建議隨時諮詢您的主治醫師。