心臟檢查？
醫師：您好！
前一陣子因偶而胸悶及胸痛做了運動心電圖,報告是downsloping ST depresion>=-2.15 mm over aVF at exercice stage 4.(Max HR;155(96%).Max time;10’07”).強陽性.後來又做核醫心肌血流灌注檢查.結果是懷疑心肌缺血,右冠狀動脈阻塞.報告是：
1.no abnormal lung uptake.
2.normal LV size.
3.mild reversible defect in inferior walls(30% decrease).
4.extent:stress 0%,redistribution 0%;TPD:stress 0%,redistribution 0%;SSS 0,SRS 0,SDS 0.
Impression:Diaphragm attenuation effect in inferior walls is first considered.
DDx:mild myocardial ischemia.
但我過去15年來陸續做過多次運動心電圖及核醫心肌血流灌注檢查，運動心電圖有時是陰性有時陽性，核醫心肌血流灌注檢查也如這次報告約同，最後會加上normal variant more likely.follow up this study is commended.
心臟檢查
時間 運動心電圖 核醫Tl-201
90.04.30 陽性
90.04.30 small persistent defects in midline of anterior and inferior
walls(30% decrease)
91.01.24 陰性
91.12.11 陰性
91.12.11 Reveal persistent defects in midline of anterior and inferior
walls(30% decrease)
92.12.08 陽性
92.12.08 Reversible defect in basal anterior and inferior walls(30%
decrease)
94.11.17 陰性
104.06.08 preexisting st-t changes preclude meaningful interpretation.(運動心電)
105.11.21 強陽性
105.12.14 Reversible defect in inferior walls(30% decrease)
請問：
一、如真的心肌缺血.15年前就已30% decrease，15年後為何比例沒增加？
二、醫生建議做心導管檢查，屬侵入性且有親人因做心導管氣球擴張術失敗過世之陰影，不想做。請問如做斷層
檢查會比核醫心肌血流灌注檢查更有準確性嗎？
抱歉！耽誤您很多時間，感恩！
黃先生，60~69歲男性，詢問日期：2017/04/10
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 心臟血管專科 主任
您好
過去15年來陸續做過多次運動心電圖及核醫心肌血流灌注檢查，報告約同
但是一直擔心有冠心症
建議做電腦斷層血管攝影 直接看清楚吧
平安
彰化醫院關心您
回覆日期：2017/04/10
資料來源：台灣e院 - 心臟檢查
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將從運動心電圖與核醫心肌血流灌注檢查的異同、心肌缺血的可能性以及心導管檢查與電腦斷層掃描的比較進行詳細說明。
首先，運動心電圖（Exercise ECG）和核醫心肌血流灌注檢查（Nuclear Myocardial Perfusion Imaging）都是評估心臟血流和心肌缺血的重要工具，但它們的原理和應用有所不同。
運動心電圖主要是透過監測心臟在運動過程中的電活動來評估心臟的功能。
當心臟的血流不足時，心電圖上會出現特定的變化，例如您提到的downsloping ST depression，這通常表示心肌缺血。
這種檢查的優點是快速、無創且能夠在運動中直接觀察心臟的反應，但其準確性可能受到患者的運動能力、心臟的基礎狀況等因素影響。
核醫心肌血流灌注檢查則是利用放射性藥物來評估心肌的血流情況。
這種檢查能夠提供心肌的灌注影像，並且能夠更清楚地顯示心肌的血流狀況，尤其是在靜息和運動狀態下的變化。
這種檢查的優點在於能夠更準確地評估心肌的血流灌注情況，並且對於一些無法進行運動的患者（如心臟病患者）也能進行藥物誘導的檢查。
接下來，針對您提到的心肌缺血的情況，若15年前就已經顯示30%的血流減少，而15年後比例沒有增加，這可能有幾種解釋。
首先，心肌缺血的程度不一定會隨時間持續惡化，某些患者可能因為生活方式的改變、藥物治療或其他因素而維持相對穩定的狀態。
其次，檢查的結果也可能受到檢查技術、患者的生理狀況等因素的影響，因此不一定能夠完全反映心肌的實際情況。
至於心導管檢查，這是一種侵入性檢查，能夠直接觀察冠狀動脈的狀況，並且可以進行介入治療（如氣球擴張或支架植入）。
雖然這項檢查的準確性很高，但由於您提到的家族史和個人對於侵入性檢查的顧慮，您可以考慮其他非侵入性的檢查方式，如心臟電腦斷層掃描（CT coronary angiography）。
這項檢查能夠提供冠狀動脈的詳細影像，並且相對於心導管檢查風險較低。
總結來說，運動心電圖和核醫心肌血流灌注檢查各有其優缺點，選擇合適的檢查方式應根據您的具體情況和醫生的建議。
如果您對心導管檢查有顧慮，可以與醫生討論其他檢查選擇，並根據您的健康狀況做出最適合的決定。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您的健康狀況，並在未來的檢查中做出明智的選擇。
祝您健康！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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您好 應該是缺血程度沒有很嚴重喔 別擔心 平安 彰化醫院關心您 查看更多 運動心電圖與心臟灌注檢查發現缺血反應，是否需要進一步治療？