多囊性卵巢症候群：症狀、治療與預防-婦產科

張崑敏 醫師回覆-婦產科

提問者您好: 多囊性卵巢症的治療簡述如下:多囊性卵巢症候群是荷爾蒙分泌不正常，導致排卵不健全，原本應該發育成卵子的濾泡，無法正常生長。
發生原因不明，目前認為部分成因跟遺傳有關。
不過，「多囊性卵巢症」不等於「多囊性卵巢症候群」。
若超音波檢查發現兩邊卵巢有許多小濾泡（如同珍珠項鍊，每側卵巢至少有10個以上），但月經正常、沒有出現不適症狀，在臨床上稱為「多囊性卵巢」，這屬正常現象。
臨床上觀察，有30%的正常女性在超音波下有多囊性卵巢。
而多囊性卵巢症候群患者是由於卵巢濾泡不正常增生使內分泌產生異常，分泌過多雄性荷爾蒙，使患者出現月經不規則、經常2?3個月不來或半年、一年才來一次，長期處於無排卵性月經，或是無月經的狀態。
除了月經不規則，患者還會出現肥胖、多毛、長青春痘、禿頭等症狀，或是在腋下、胯下等皮膚皺摺處，出現黯沉、色素沉澱等症狀。
但不是每個人都會出現症狀，有些人甚至沒有任何症狀。
值得注意的是，甲狀腺功能低下、卵巢或腎上腺腫瘤、庫辛氏症候群、泌乳激素過高等，都有可能出現不排卵、青春痘、多毛等雄性素過高引起的症狀，必須抽血做進一步檢查，排除其他疾病，才能確診。
臨床上，多囊性卵巢症候群的認定標準有3大特徵：
1、慢性不排卵。

2、雄性素過高。

3、超音波檢查顯示有多囊性卵巢。
只要符合上述其中2項，即可認定為多囊性卵巢症候群。
通常合併有其他的問題有:半數多囊性卵巢症候群患者有肥胖問題:有多囊性卵巢症候群的人，不是每個人都會變胖，但仍有約50%～60%的患者因為雄性素增加、身體代謝功能異常、內分泌失調、胰島素阻抗等因素而導致肥胖。
雖然肥胖不是多囊性卵巢症候群的診斷標準，但確實是引起多囊性卵巢症候群的原因之一。
國外研究發現，多囊性卵巢和遺傳、飲食習慣、生活習慣息息相關。
如果母親、姐姐有此多囊性卵巢症或是有糖尿病、代謝症候群家族，罹患的機率比一般人高。
罹患子宮內膜異常病變、三高、脂肪肝機率高:罹患多囊性卵巢症候群除不易受孕外，因為患者長期沒有排卵，體內沒有分泌正常量的黃體素，長期下來容易造成子宮內膜異常增生與病變，較易發生憂鬱症、肥胖、癌症，以及因高胰島素阻抗相關的代謝方面的疾病。
國外研究發現，大部分多囊性卵巢症候群的女性同時具有肥胖與胰島素阻抗的問題，所謂的「胰島素阻抗」，簡單地說就是「糖尿病體質」，如果沒有適當治療，以後對健康危害相當大。
值得注意的是，多囊性卵巢症候群的患者容易有高血脂、三酸甘油酯異常、血糖上升等問題，罹患糖尿病、心血管疾病的機率也較平常人高出許多。
此外，2010年臺大醫院婦產科曾發表一篇研究發現，多囊性卵巢症候群會影響肝臟代謝，高雄性荷爾蒙的患者發生脂肪肝的比例是正常女性的8倍。
不僅肝臟代謝會受到影響，身體的許多器官以及機能也會受到影響，有愈來愈研究發現，多囊性卵巢症候群不單只是月經不正常或造成不孕，它對女性一生的健康影響相當大，建議有家族遺傳史的人，一定要及早預防、接受治療。
治療方式依需求不同而異針對多囊性卵巢症候群治療方式，會依據病患年齡、需求的不同，給予不同的治療方式，但因其發病原因為遺傳因子所致，所以無法治癒，但可以透過藥物、改變生活習慣等方式，來改善或減輕症狀。
治療方法分兩大類:對於不想懷孕的患者的治療：定期投予黃體素（每隔45~60天），使月經來潮，以減少子宮內膜癌的發生。
或口服避孕藥，口服避孕藥可抑制性腺激素的分泌，可抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙，並可維持每月月經來潮。
如果男性化比較厲害，可服用抗男性荷爾蒙較強的避孕藥。
多囊性卵巢症的發生，主要是因為身體細胞對胰島素的利用不好所導致。
所以可以治療成人型糖尿病的藥物metformin來治療多囊性卵巢症。
而肌醇目前屬健康食品，非正規的治療方式。
對於想懷孕的多囊性卵巢症患者：多囊性卵巢症患者不懷孕主要是不排卵引起。
最常用的藥物為口服排卵藥Clomifene Citrate。
對口服排卵藥無效者，可考慮使用HMG、FSH及r-FSH等針劑型排卵藥。
另外，控制體重 培養運動習慣 可改善症狀除了藥物之外，再加上改變飲食習慣、規則運動、維持正常體重，都比起只單獨給予藥物，更能控制高胰島素血症及降低胰島素阻抗，進而改善多囊性卵巢症候群的臨床表現並促進排卵。
體重控制尤其重要，對於肥胖的多囊性卵巢症候群患者來說，減重是第一線治療，減重常可恢復正常荷爾蒙狀態，回復正常排卵及減少流產。
再來就是運動，運動可以控制體重外，還可以改善胰島素的反應。
若突然發胖或是經期不規律，最好到醫院找婦產科醫師診治，才能接受正確診療。
曾被診斷出有多囊性卵巢症候群的人，即使沒有出現症狀，也不可輕忽此症，應改善生活作息、飲食習慣、運動，才能讓身體更健康。
謝謝!祝 平安 健康張 醫師 回