治療後梅毒TPHA(titre)急遽升高的原因分析-泌尿科

梅毒TPHA(TPPA)的titer，治療後為何急遽升高?？

醫師您好：
因爬文找不到相關訊息，因此請您花點時間幫忙解答我的疑問。再次，先感謝您的幫忙

我最近有去醫院檢驗梅毒,檢驗結果是陽性反應，醫師診斷為第二期梅毒，因為我手掌和腳掌都有出現黃豆般的紅色小斑點。但生殖器周圍並無任何潰瘍的症狀(有脫給醫師詳細檢查)。隨即醫師開立Bicillin L.A青黴素針劑1支去注射室打針，並要我去抽血檢驗RPR、TPHA、HIV，然後叫我3個月後再回醫院再做抽血檢查(天啊，怎會3個月呢?也太久了吧)。結果，隔沒幾天，我自己利用那家醫院的網路申請調我的個人病歷資料，含檢驗結果，我看到當時去醫院還沒打Bicillin L.A青黴素針劑時，抽血的報告為：
RPR是:REACTIVE 512 DIL
TPHA是:REACTIVE >1:5120
HIV是:(-)Non-reactive

經過一個禮拜後，自己又去泌尿科診所，醫師有開給我Doxycycline 100mg要我早晚各吃1粒，要吃14天，不然另一種選擇是Azithromycin 250mg(日舒)，一盒是6顆，要我買2盒，因為要吃8顆，他說只要一次吞8顆就好，因Bicillin L.A青黴素針劑只有大型醫院才有，診所才會只開口服藥品。當下我也很納悶，1次吃8顆的Azithromycin 250mg(日舒)就可以解決梅毒嗎?於是我選擇Doxycycline 100mg早晚各吃1粒，吃14天。我吃了14天(2周)後，到了第16天，我自己到私人的醫事檢驗所抽血檢查，這次還有再加驗HIV，這家檢驗所規模很大及很大間，在各地都有分店。抽血結果出來如下：
STS(RPR): REACTIVE 1:16
TPHA(TPPA): REACTIVE >20480X(POS)
HIV(Type 1/2/0) :Non-reactive

看到報告，我非常緊張，因此想請問您問題：
我都已打針了以及也吃了Doxycycline 100mg，為什麼TPHA(TPPA)竟然比在醫院抽血的檢驗數值還要高?而且，高得嚇人?我是不是打針次數太少?我身旁的朋友都打好幾針，為什麼那家醫學中心的醫師說第二期梅毒只要打1針就好了。

我現在該怎麼辦?是因為只打1針的關係嗎?還是因為我雞婆又吃了Doxycycline 100mg早晚各吃1粒，吃14天，把Bicillin L.A青黴素針劑的作用完全拮抗，才導致TPHA(TPPA)竟然比在醫院抽血的檢驗數值還要高?

謝謝您，謝謝

丁世源，30~39歲男性，詢問日期：2017/11/27

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好: 請依照醫院感染科或泌尿科的指引治療, 3個月後追蹤, 醫院醫師都依照醫療指引治療,全球都是如此,至於為何指數會升高,可以這樣說,不治療可能升更高, 治療要一段時間才會指數進步,如果您不是在醫院治療,建議在固定一家醫院追蹤即可.

回覆日期：2017/11/27
資料來源：台灣e院 - 梅毒TPHA(TPPA)的titer，治療後為何急遽升高?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您所描述的情況，我將從梅毒的治療、檢驗指標的變化以及可能的原因進行分析。

首先，梅毒是一種由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）引起的性傳染病，分為不同的階段，包括初期、二期、潛伏期和晚期。
您提到的第二期梅毒，通常會出現皮疹、淋巴腺腫大等症狀，這些都是梅毒的典型表現。
治療梅毒的首選藥物是青黴素，尤其是Bicillin L.A（長效青黴素），通常在第二期梅毒的治療中，醫師會建議注射一劑即可。

關於您提到的TPHA（Treponema pallidum hemagglutination assay）指數的急遽升高，這裡有幾個可能的解釋：
1. 檢驗指標的特性：TPHA是一種特異性較高的檢驗方法，用於檢測梅毒感染。
TPHA的數值通常會在感染後持續存在，即使在治療後，指數可能不會立即下降，這是因為TPHA檢測的是抗體，而抗體的消失需要時間。
因此，即使您接受了治療，TPHA的數值可能仍然會保持在高位，特別是在治療初期。

2. 治療效果的延遲：雖然您已經接受了Bicillin L.A的治療，梅毒的治療效果並不會立即反映在檢驗結果上。
通常需要幾週到幾個月的時間，才能看到RPR（Rapid Plasma Reagin）等非特異性檢測指數的下降。
TPHA的指數則可能會持續高位，這是正常的現象。

3. Doxycycline的使用：Doxycycline是一種有效的抗生素，對於梅毒也有治療效果。
您選擇的Doxycycline療程是合理的，並不會影響Bicillin L.A的效果。
這兩種藥物的作用機制不同，且Doxycycline通常用於青黴素過敏的患者或在某些情況下的替代療法。

4. 再感染的可能性：如果在治療後有再次接觸梅毒感染者，則可能會導致TPHA指數再次上升。
建議在治療後的幾個月內，避免任何性行為，直到確認檢驗結果為陰性。

5. 免疫系統的影響：有時候，個人的免疫系統狀況也會影響檢驗結果。
若身體處於壓力或其他健康問題下，可能會導致抗體的變化。

針對您目前的情況，建議您遵循醫師的指示，定期回診並進行檢查。
三個月後的檢查是必要的，因為這樣可以評估治療的效果及身體的恢復情況。
如果您對目前的治療方案有疑慮，可以考慮尋求第二意見，或與您的醫師進一步討論您的擔憂。

最後，保持良好的生活習慣，增強免疫力，並定期進行健康檢查，這對於預防和控制梅毒及其他性傳染病都是非常重要的。
希望您早日康復，保持健康！