請教一些關於心律不整的問題？
醫師好 我目前18歲 目前就讀獸醫系以前高中時運動量很大(球類校隊) 有輕微地中海貧血 (MCV 60左右)最近半年內有兩次PSVT發作經驗 發作時除了察覺脈搏非常快(180左右) 以及臉部稍微發熱之外 沒有其他任何不適有被診斷出輕微焦慮症 會一直過度注意自己的心臟狀況至心臟科做過靜態心電圖 運動心電圖及超音波 24小時心電圖 超音波檢查無異常 24小時心電圖結果顯示1200多次心房心律不整 50多次心室心律不整 醫師說不用特別擔心因到外地上大學後一直被心律不整問題困擾 故想請教醫師以下幾點 懇請醫師撥空答1.我心臟有時候會漏一拍(似AV Block且有時有規律漏跳 有時無規律漏跳) 有時候又會多一拍(早期收縮) 請問同時有這兩種狀況是正常的嗎?2.若無器質性心臟病(超音波檢查正常) 以我的年紀而言 心律不整是否為惡性的機率很小?3.一般早期收縮是碰--碰--碰--碰碰---碰--碰 而我有時候發作比較嚴重時會 碰--碰--碰碰碰碰--碰--碰 最多連續跳過五六下 請問這樣是常見的嗎?是早期收縮還是PSVT?4.如上題之連續超過三下之早期收縮 若這時身體無其他任何異狀 是否就可推斷為良性的APC而非致命的VPC?5.我幾乎每天都被心律不整困擾 但到目前為止發作情形除了胸口不適以及被嚇到之外 沒有頭暈等任何不舒服 請問這樣是否可以暫時不須擔心?6..焦慮症及恐慌症發作時心悸及心律不整很明顯 但是有時心情平靜時心臟還是會亂跳(最近運動時也會 很像平常緊張時那種感覺) 請問這樣需做進一步檢查嗎?
小張，10~19歲女性，詢問日期：2017/12/07
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
您好1. 有時候會漏一拍有時候又會多一拍是正常2. 無器質性心臟病以這個年紀而言 心律不整惡性的機率很小3. 這樣是早期收縮機率高些4. 應可推斷為良性的APC5. 可以暫時不須擔心6. 焦慮症及恐慌症很容易引起心悸及心律不整 請先放輕鬆吧平安彰化醫院關心您
回覆日期：2017/12/07
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識。
1. 心臟漏拍與多拍的情況：心臟有時候會漏一拍（如AV Block）或多一拍（早期收縮）是相對常見的現象。
這些情況在年輕人中，尤其是在運動後，可能是由於自律神經的影響或心臟的生理性變化。
若這些情況不伴隨其他嚴重症狀（如胸痛、呼吸困難等），通常不需要過度擔心。
2. 心律不整的惡性機率：若超音波檢查正常，且您年輕且健康，心律不整的惡性機率相對較小。
大多數年輕人的心律不整多為良性，尤其是當心臟結構正常時。
心臟的生理性變化和自律神經的影響在這個年齡層是常見的。
3. 早期收縮的表現：您提到的心跳模式（碰--碰--碰碰等）可能是早期收縮（APC或VPC）的表現。
早期收縮在年輕人中相對常見，尤其在壓力或疲勞的情況下。
若發作時心臟的跳動不規則且無其他不適，通常是良性的。
4. 連續早期收縮的判斷：若連續超過三下的早期收縮（如APC）且身體無其他異狀，通常可以推斷為良性。
相對於心室早期收縮（VPC），APC的風險較低，且不會導致致命的情況。
5. 心律不整的擔憂：若發作情形除了胸口不適外，沒有其他不舒服的症狀，您可以暫時不必過度擔心。
焦慮和壓力常常會加劇心律不整的感覺，建議您可以透過放鬆技巧來減輕焦慮。
6. 焦慮症與心律不整的關聯：焦慮症及恐慌症會引起心悸及心律不整的感覺，這是因為焦慮會刺激交感神經，導致心跳加速。
若在心情平靜時仍然感到心臟不適，建議您可以考慮進一步檢查，但若之前的檢查結果正常，則可能不需要過度擔心。
總結來說，您目前的情況多數是良性的，建議您保持規律的運動，注意休息，並學習一些放鬆技巧來減輕焦慮。
如果症狀持續或加重，建議定期回診，與心臟科醫師討論您的情況，並根據醫師的建議進行必要的檢查或治療。
保持良好的生活習慣，對於心臟健康是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助！
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