車禍後的腳踝傷口癒合進度及注意事項-外科

車禍近一個月後？

醫生您好：
3/15車禍後至今還未癒合（貼人工皮），還在流組織液，在左腳踝凸出的骨頭上方（傷口中有黑塊，說是燒焦），第二間看診醫生說有擦傷至骨膜，所以會比較難好，受傷後因腳開始腫脹也痛而無法踩地（腳踝內外側、腳背、腳趾頭都腫），所以都用四腳拐杖輔助（約2週），平常工作需時常走動就會腫，但睡覺時都用三角枕墊高，就有消一點，狀況一直反覆，現在腳盤腫脹的地方按下去不太會回彈，摸他感覺溫度比另一隻熱、皮膚下有像果凍狀的物體，按壓有時會稍感覺痛，而且腳背顏色較另一隻腳深暗很多，腳踝內外側也還是腫，近日小腿出現幾顆小紅點。前8天第一間醫院開利膚讓我自行換藥，傷口沒有比較好，23號換開使立復，但還是不見改善，所以有換第二家，並在此做換藥。
請問醫生這樣的腫脹、顏色持續深的原因是什麼？平常照護傷口要注意什麼徵兆？要怎麼改善？要注意靜脈栓塞或蜂窩性組織炎嗎？謝謝

李亞列，20~29歲女性，詢問日期：2018/04/14

李忠懷醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（乳房/腹腔鏡專長）

您好!
有壞死就要清創,先別使用人工皮,傷到骨膜小心合併骨髓炎,立膚長肉效果較差,要換其他藥膏.創傷後或多或少會色素沉著,要一段時間才會退.
平安!
彰化醫院關心您!

回覆日期：2018/04/14
資料來源：台灣e院 - 車禍近一個月後

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您在3月15日發生的車禍後，左腳踝的傷口癒合進度緩慢，並且伴隨著腫脹、疼痛及顏色變化等情況。
這些症狀可能與多種因素有關，以下是一些可能的原因及建議。

首先，您提到的傷口中有黑塊，這可能是壞死組織或燒焦的組織，這類組織不僅會影響傷口癒合，還可能成為感染的溫床。
醫生提到的「擦傷至骨膜」也表明傷口的嚴重性，這樣的情況下，傷口癒合會變得更加困難。
若傷口持續流組織液，這可能是因為傷口感染或是炎症反應，這需要及時的醫療介入。

關於腫脹的情況，您提到的腳踝內外側、腳背及腳趾頭的腫脹，可能是由於受傷後的炎症反應所引起。
腫脹的部位按壓後不回彈，且感覺比另一隻腳熱，這可能是液體積聚或炎症的表現。
小腿出現的小紅點也可能是由於血液循環不良或是靜脈炎的徵兆，這些都需要密切觀察。

在日常護理方面，您應該注意以下幾點：
1. 保持傷口清潔：定期清洗傷口，避免細菌感染。
若有分泌物，應及時更換敷料。

2. 觀察傷口變化：如有紅腫、熱感、持續疼痛或分泌物增加等情況，應立即就醫。

3. 抬高受傷部位：如您所做的，使用三角枕墊高可以幫助減少腫脹。

4. 避免過度活動：儘量減少走動，避免對受傷部位施加壓力，這樣可以減少腫脹及疼痛。

至於靜脈栓塞或蜂窩性組織炎的風險，這是需要特別注意的。
靜脈栓塞通常與長時間不動有關，而蜂窩性組織炎則是由於細菌感染引起的皮膚及皮下組織的炎症。
若您出現發燒、劇烈疼痛、紅腫擴大等情況，應立即就醫檢查。

最後，建議您儘快回診，讓醫生評估傷口的狀況，必要時進行清創手術以去除壞死組織，這樣才能促進癒合。
若傷口持續不癒合，可能需要考慮其他治療方案，如植皮等。
希望您能早日康復！