腳踝骨折手術後的問題與復健進度-骨科

請問腳踝骨折受傷後的問題？

請問陳醫師，我想請問於104/6/20車禍後，當時照X光發現左腳外踝骨折並打上石膏拿兩拐行動，104/8/2至石膏拆除後，至復健科進行復健治療，一直到104/10/12物理治療師發現情況不太對，我的腳踝會有越走越痛的跡象，跟正常情況不太一樣，並於104/11/24後去另一間醫院檢查，並照MRI，發現當時骨折部位沒有癒合很好，於104/12/3開刀治療同時用關節鏡檢查，在骨折部位打上一塊鋼板和六根鋼釘加強穩定力和支撐力，同時進行外側韌帶縫合和內側三角韌帶縫合和脛骨後肌肌腱縫合，當時醫師是說外側韌帶斷掉一條和內側三角韌帶斷掉一條和脛骨後肌肌腱斷掉，是有處理只是後續可能腳踝會有不穩定的現象，一直到目前為止都有在做復健治療，可是腳踝在走路用力時內側還是疼痛不已，沒辦法使力同時感覺腳踝會有不穩定的現象和卡卡的感覺，到現在還是沒辦法蹲下和跑跟跳的動作，物理治療目前只有做電療，水療，超音波，拉筋，按摩就這些，
想請問陳醫師
1.腳踝不穩定的問題和腳踝內積水和發炎情況要如何處理?
內側骨膜不正常增生和脛骨後肌肌腱有發炎情況要如何處理?

2.脛骨後肌肌腱斷掉後可以進行的復健內容大概是?
之前曾經斷掉過那後來會不會很容易在斷掉?

3.目前走路都還是會疼痛，沒辦法走久和站久，有時整個腳踝和腳背都疼痛不已，想請問目前我可以做的其他檢查?

一直被這個問題深深困擾嚴重影響正常生活，麻煩醫師回答，謝謝

曉風，30~39歲女性，詢問日期：2016/04/13

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
1. 不穩定的問題, 如果來自韌帶, 應該開刀處理，疼痛和積水的問題應該是發炎所引起, 可以用藥物, 復健等方式處理
2. 肌腱斷裂的復健, 由來信所述, 應該是很完全了，再斷裂是有機會的, 請小心使用
3. 如果時間己超過半年, 大約進步的幅度會停滯, 可與主治醫師詢問, 謝謝

回覆日期：2016/04/13
資料來源：台灣e院 - 請問腳踝骨折受傷後的問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您所提供的資訊，您的腳踝骨折經歷了多次的治療與復健，現在仍然面臨疼痛與不穩定的問題，這確實會對日常生活造成很大的困擾。
以下是針對您提出的問題的解答與建議：
1. 腳踝不穩定及內側積水與發炎的處理：
腳踝的不穩定通常與韌帶的損傷有關，尤其是您提到的外側韌帶和內側三角韌帶的斷裂。
這些韌帶的損傷可能導致關節的穩定性下降，進而引發疼痛和不適。
對於積水和發炎的情況，建議您可以考慮以下幾種處理方式：
- 藥物治療：非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可以幫助減輕疼痛和發炎。

- 物理治療：除了目前的電療、水療和超音波，您可以詢問物理治療師是否可以加入關節穩定性訓練，例如平衡訓練和強化訓練，這有助於改善腳踝的穩定性。

- 關節注射：如果發炎情況嚴重，醫生可能會考慮進行關節內注射類固醇，以減輕發炎反應。

2. 脛骨後肌肌腱斷裂後的復健內容：
脛骨後肌肌腱的斷裂通常需要較長的恢復時間。
復健內容應包括：
- 初期的靜態訓練：在肌腱癒合的初期，應避免過度負重，進行輕微的活動以促進血液循環。

- 漸進式的強化訓練：隨著疼痛的減少，可以逐漸增加強度，進行拉伸和強化訓練，特別是針對小腿肌肉和腳踝周圍的肌肉。

- 功能性訓練：當肌腱癒合良好後，可以開始進行功能性訓練，例如步態訓練和跑步訓練。

由於肌腱曾經受傷，未來再次受傷的風險確實會增加，因此在復健過程中應特別注意逐步增加負荷，避免過度使用。

3. 其他檢查與疼痛管理：
如果目前的疼痛持續影響到您的生活品質，建議您可以考慮進一步的檢查，例如：
- MRI或CT掃描：這可以幫助評估骨折癒合的情況以及周圍軟組織的狀況。

- 關節鏡檢查：如果疼痛持續且無法改善，可能需要進行關節鏡檢查，以直接觀察關節內部的情況，並進行必要的處理。

最後，持續的疼痛和不適可能會影響您的心理健康，建議您尋求醫療專業人員的幫助，並與主治醫師討論您的症狀及可能的治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！