精索靜脈曲張復發：手術與非手術治療的選擇-泌尿科

精索靜脈曲張復發？

許醫生你好：

我本人於2004年做過左側精索靜脈曲張腹上方高位結紮手術，很不幸我於2015年底患上右側副睪丸炎，我的惡夢也正式開始，從2016年至2017上半年我去了好多次醫院看泌尿外科，看了不下六位醫生，我也吃過了許多的抗生素和止痛藥，但我的陰囊疼痛的情況也是沒有明顯改善，到了2016年8月我做了第二次的超音波檢查，那時有兩位醫生說我已經沒有炎症的症狀，我的疼痛應該是生活或壓力導致神經痛而觸發。然後轉到一位中醫，當時的中醫也說西醫是解決不了我的病患，說是膀胱經的氣不足，而且是膀胱濕熱所導致，然後又吃了將近半年的中藥，但對病情也是起不了太多的作用。2017年我又到醫院做B超檢查，那時的報告說我兩側陰囊都有精索靜脈曲張的情況，左側較為嚴重(左側是0.29cm，右側是0.24cm)，當時的醫生說我的靜脈曲張已經復發了，可以做手術，包括腹腔鏡和顯微鏡，但他給我的感覺是沒有太多的信心做了手術病情會好。

不久，我到了另外一家醫院看泌尿科醫生，那間醫院的醫生簡單檢查後就說建議我做顯微鏡手術，不復發的機率是百分之八十，我有點猶豫，又去了另外一家私人診所，那位醫生首先說我的細菌還沒完全殺除，叫我驗尿和驗精液做細菌培植，培植的報告說我的精液有Group-D Streptococcus的細菌，給我為期28天的抗生素，吃完之後右側睪丸的疼痛減輕好多，但左側睪丸又是不停地疼痛。對於我精索靜脈曲張的復發，那位醫生並不太建議我再做手術，因為他不保証我做完手術後情況會比現在好，不復發的機率只有六七成左右。我聽後相當無奈，兩個截然不同的建議，教我如何去決擇呢？

上年年尾開始，我又再到另外一間中醫診所，他說我的病情是因為是我的腎氣不足所致，跟著開了一些穿山甲的中藥給我，吃了之後我的痛症程度確實減輕了一半以上，不過痛症也是比頻繁出現，就這樣吃了中藥半年，病情還是反反覆覆，他說要我戒口，進食要盡量吃清淡一點。
因此想再這裡請教一下醫生，
1. 我的痛症是不是精索靜脈曲張的原因所導致？
2. 以你的立場，到底我要不要再做一次手術呢？
3. 如果做手術，我不復發的機率為多少呢？
4. 如果不做手術，還有什麼方法可以減輕我的痛症呢？比如說冰敷有效嗎？
我現在非常迷惘，每天都要受這個痛症所煩擾，嚴重影響我的正常生活，期盼醫生給點建議和回覆，謝謝！

小誠，30~39歲男性，詢問日期：2018/07/30

許汶蒼醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院泌尿科主治醫師

再到門診追蹤檢查，與醫師討論

回覆日期：2018/07/30
資料來源：台灣e院 - 精索靜脈曲張復發

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與經歷。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 您的痛症是否由精索靜脈曲張引起？

精索靜脈曲張通常會導致陰囊疼痛、腫脹及不適，這是因為靜脈血液回流不良，造成靜脈壓力增加，進而影響周圍組織的血液循環。
您提到的陰囊疼痛可能與精索靜脈曲張有關，但也不排除其他因素，例如神經痛或其他泌尿系統的問題。
由於您曾經接受過多次檢查，建議您持續與泌尿科醫師討論，確保沒有其他潛在的病因。

2. 是否需要再次手術？

再次手術的決定需要根據您的具體情況來評估。
如果您的症狀影響到生活品質，且經過保守治療（如藥物治療）仍未見改善，手術可能是一個選擇。
根據您所述的醫生意見，顯微手術的復發率相對較低，約80%的成功率，但這仍然取決於個人的具體情況和手術的技術。
若您對手術有疑慮，建議尋求多位專家的意見，並考慮手術的風險與收益。

3. 手術後不復發的機率？

手術後不復發的機率因人而異，通常顯微手術的復發率較低，但仍有可能發生。
根據不同的研究，復發率可能在5%到20%之間。
這取決於手術的技術、患者的生理結構及術後的生活習慣等因素。

4. 如果不做手術，還有什麼方法可以減輕痛症？

如果您選擇不進行手術，仍有一些方法可以幫助減輕疼痛。
首先，保持良好的生活習慣，避免長時間站立或坐著，適當休息和活動。
冰敷可以暫時減輕疼痛，特別是在疼痛發作時，建議每次冰敷15-20分鐘。
其次，穿著支撐性內褲可以幫助減少陰囊的壓力，減輕不適感。
此外，保持心理健康也很重要，壓力和焦慮可能會加重疼痛，適當的放鬆和心理輔導可能會有所幫助。

總之，面對精索靜脈曲張的復發，您需要根據自身的症狀、生活品質及醫生的建議來做出決定。
若有需要，隨時回診與醫師討論，尋求最適合您的治療方案。
希望您能早日找到合適的解決方法，改善生活品質。
祝您健康！