精索靜脈曲張復發:手術與非手術治療的選擇-泌尿科

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精索靜脈曲張復發?


許醫生你好:我本人於2004年做過左側精索靜脈曲張腹上方高位結紮手術,很不幸我於2015年底患上右側副睪丸炎,我的惡夢也正式開始,從2016年至2017上半年我去了好多次醫院看泌尿外科,看了不下六位醫生,我也吃過了許多的抗生素和止痛藥,但我的陰囊疼痛的情況也是沒有明顯改善,到了2016年8月我做了第二次的超音波檢查,那時有兩位醫生說我已經沒有炎症的症狀,我的疼痛應該是生活或壓力導致神經痛而觸發。
然後轉到一位中醫,當時的中醫也說西醫是解決不了我的病患,說是膀胱經的氣不足,而且是膀胱濕熱所導致,然後又吃了將近半年的中藥,但對病情也是起不了太多的作用。
2017年我又到醫院做B超檢查,那時的報告說我兩側陰囊都有精索靜脈曲張的情況,左側較為嚴重(左側是0.29cm,右側是0.24cm),當時的醫生說我的靜脈曲張已經復發了,可以做手術,包括腹腔鏡和顯微鏡,但他給我的感覺是沒有太多的信心做了手術病情會好。
不久,我到了另外一家醫院看泌尿科醫生,那間醫院的醫生簡單檢查後就說建議我做顯微鏡手術,不復發的機率是百分之八十,我有點猶豫,又去了另外一家私人診所,那位醫生首先說我的細菌還沒完全殺除,叫我驗尿和驗精液做細菌培植,培植的報告說我的精液有Group-D Streptococcus的細菌,給我為期28天的抗生素,吃完之後右側睪丸的疼痛減輕好多,但左側睪丸又是不停地疼痛。
對於我精索靜脈曲張的復發,那位醫生並不太建議我再做手術,因為他不保証我做完手術後情況會比現在好,不復發的機率只有六七成左右。
我聽後相當無奈,兩個截然不同的建議,教我如何去決擇呢?
上年年尾開始,我又再到另外一間中醫診所,他說我的病情是因為是我的腎氣不足所致,跟著開了一些穿山甲的中藥給我,吃了之後我的痛症程度確實減輕了一半以上,不過痛症也是比頻繁出現,就這樣吃了中藥半年,病情還是反反覆覆,他說要我戒口,進食要盡量吃清淡一點。
因此想再這裡請教一下醫生,1. 我的痛症是不是精索靜脈曲張的原因所導致?
2. 以你的立場,到底我要不要再做一次手術呢?
3. 如果做手術,我不復發的機率為多少呢?
4. 如果不做手術,還有什麼方法可以減輕我的痛症呢?
比如說冰敷有效嗎?
我現在非常迷惘,每天都要受這個痛症所煩擾,嚴重影響我的正常生活,期盼醫生給點建議和回覆,謝謝!



小誠,30~39歲男性,詢問日期:2018/07/30

許汶蒼 醫師回覆-泌尿科


再到門診 追蹤檢查,與醫師討論



回覆日期:2018/07/30

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述您的病情與經歷。
針對您的問題,我將逐一回答並提供一些建議。

1. 痛症是否由精索靜脈曲張引起:精索靜脈曲張通常會導致陰囊疼痛、沉重感及不適,這是因為靜脈血液回流不良,造成靜脈壓力增加,進而影響周圍組織的血液循環。
您提到的疼痛感可能與精索靜脈曲張有關,但也不排除其他因素,例如神經痛或其他泌尿系統的問題。
由於您曾經有副睪丸炎的病史,這也可能影響到您的疼痛感。
因此,建議您持續與醫生討論,進一步檢查以確定疼痛的具體來源。

2. 是否需要再做一次手術:關於手術的選擇,這是一個需要謹慎考量的問題。
根據您的描述,您已經接受過手術且有復發的情況。
手術的成功率通常取決於多種因素,包括手術方式、醫生的經驗以及個人的健康狀況。
顯微手術的復發率相對較低,約在10%以下,而腹腔鏡手術的復發率則可能稍高。
若您考慮手術,建議與專業的泌尿外科醫生深入討論,了解手術的風險與收益。

3. 手術後不復發的機率:如您所提到的,某些醫生給出的不復發機率在60%至80%之間,這可能與手術方式、醫生的技術以及您的個人情況有關。
顯微手術通常被認為是較為有效的選擇,但仍然無法保證100%不復發。
若您選擇手術,請務必選擇經驗豐富的醫生進行手術。

4. 不做手術的其他方法:如果您選擇不進行手術,仍有一些方法可以嘗試減輕疼痛。
首先,保持良好的生活習慣,避免長時間久坐,適當運動可以促進血液循環。
冰敷對於減輕局部疼痛和腫脹是有幫助的,您可以在疼痛發作時進行冰敷,每次15-20分鐘。
此外,保持心理健康,減少壓力也有助於緩解疼痛。
中醫的調理方法也可以考慮,但效果因人而異,建議在專業中醫師的指導下進行。

總之,您的情況需要綜合考量,建議您與專業醫生進行深入的討論,並根據醫生的建議做出最適合您的選擇。
希望您能早日找到合適的解決方案,減輕疼痛,恢復正常生活。
祝您健康!

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