鼻竇炎鼻咽癌檢查？
鄭爵儀醫師您好：
我人在美國，過去一個半月為持續性左側鼻塞和偶發性左側耳鳴所困擾。我感覺口腔上顎和左側鼻腔間有異物，並偶有呼吸時左側鼻腔疼痛不適感。偶爾左側眼睛周圍有刺痛麻痹感覺和喉嚨痛。耳後有單顆小淋巴結<5mm帶有疼痛，但頸部無淋巴腫大現象。家醫科初診為鼻竇炎，使用Flonase噴鼻劑無明顯好轉。三週前轉診至醫學中心耳鼻喉科檢查，醫生認為是鼻竇炎並且開抗生素和抗發炎藥給我做治療。治療兩週後鼻塞症狀有所減輕但是耳鳴現象似乎變為更頻繁。回診因為擔心鼻咽癌，所以這週做了ＥＢＶ血清測驗CT和鼻內視鏡。血清檢查結果為陰性，CT眼窩附近鼻竇有積水現象，鼻腔內視鏡鼻咽處醫生說沒有發現異常。 我想請問：
（1）是否這樣就能完全排除鼻咽癌可能性？美國鼻咽癌病例不多，醫生CT和內視鏡檢查誤判可能性高嗎？ 我是否應該做MRI或者切片做更近一步確診？
（2）治療一個多月至今，鼻塞現象有所好轉，但是還未根除，耳鳴和疼痛感還是間斷性發生，捆擾正常生活。我想了解是否有可能其他頭頸部病變可能性？
謝謝您撥空回覆
David，40~49歲男性，詢問日期：2018/10/05
鄭爵儀 醫師回覆-耳鼻喉科
醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科 主任
Hi：
您好，
（1）若已經安排CT和內視鏡，若無明顯異常，應該是鼻咽癌的機會不高，有異常或有疑慮醫師多會進行切片。
（2）已經安排CT，頭頸部病變可能性應該很低，持續疼痛若鼻竇炎已經改善，可能要考慮偏頭痛或緊張性頭痛等問題。
祝平安健康
衛生福利部桃園醫院
耳鼻喉科主任 鄭爵儀敬復
回覆日期：2018/10/05
資料來源：台灣e院 - 鼻竇炎鼻咽癌檢查
彙整補充說明
您好，針對您的問題，我將分為兩個部分來回答。
（1）是否能完全排除鼻咽癌的可能性？
根據您所提供的檢查結果，CT檢查顯示眼窩附近鼻竇有積水現象，而鼻內視鏡檢查未發現異常，且EBV血清測驗結果為陰性。
這些結果顯示鼻咽癌的可能性相對較低。
鼻咽癌的診斷通常需要結合臨床症狀、影像學檢查及病理檢查（如切片）來進行評估。
儘管美國的鼻咽癌病例較少，但如果有持續的症狀，醫生通常會考慮進一步檢查。
CT和內視鏡檢查的準確性相對較高，但並非百分之百，尤其是在早期或微小病變的情況下。
因此，如果您仍然感到不安或症狀持續，建議與耳鼻喉科醫師討論進一步的檢查選項，例如MRI或切片檢查。
MRI能提供更詳細的軟組織影像，有助於評估鼻咽部的狀況，而切片檢查則能直接確認是否存在癌細胞。
（2）是否有其他頭頸部病變的可能性？
您提到的症狀，包括持續的鼻塞、耳鳴、喉嚨痛以及耳後淋巴結的疼痛，確實可能與多種病變有關。
除了鼻咽癌，其他可能的病因包括：
- 慢性鼻竇炎：這是您最初的診斷，鼻竇炎可導致鼻塞、耳鳴及面部疼痛等症狀。
若治療後症狀未完全緩解，可能需要重新評估治療方案或進行更深入的檢查。
- 過敏性鼻炎：過敏反應可能導致鼻塞和耳鳴，特別是在接觸到過敏原後。
- 耳部問題：如耳道感染或耳硬化症等，這些也可能引起耳鳴和耳部不適。
- 神經性頭痛：如偏頭痛或緊張性頭痛，這些也可能伴隨耳鳴及面部不適。
- 淋巴結腫大：雖然您提到的淋巴結小於5mm且有疼痛，但仍需注意淋巴結腫大可能與感染或其他病變有關。
在這種情況下，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據症狀的變化及時就醫。
若症狀持續或加重，應再次回診，並告知醫生您的擔憂，這樣可以幫助醫生做出更精確的診斷和治療計劃。
最後，保持良好的生活習慣，適當休息，並注意飲食，這對於改善您的症狀也有幫助。
希望您早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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