輸尿管逆流：該繼續吃藥還是開刀？-泌尿科

輸尿管逆流？

醫生您好，兒子目前2歲10個月，在出生15天時發高燒住院確診出尿道感染並檢查發現有輸尿管逆流的問題，開始每天吃預防性抗生素到現在已經快三年了。之前每半年照一次超音波，右腎因為第一次感染時有發炎結痂，目前比左腎小一點，兩側均已沒有水腎。每年也做一次尿道顯影檢查，第一次是4級，第二次跟最近做的第三次都是3級。醫生開始問我們有沒有考慮開刀。我們非常猶豫，因為2年多來吃抗生素沒有復發感染，但是級數沒有再降讓我們很疑惑抗生素繼續吃下去這麼多年好嗎？雖然醫學臨床上好像可以觀察到6歲，但每天吃抗生素實在是很驚人，而且每年的尿道顯影檢查對小孩也是種折磨。但輸尿道逆流又可能長大後自行痊癒的。請問醫生根據以上的狀況建議繼續吃藥觀察還是開刀呢？適合注射玻尿酸還是微創手術呢？

Julie，30~39歲女性，詢問日期：2019/01/18

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好: 輸尿道逆流差異性很大,有些自已改善的很好,有的不如理想,所以要由家屬及主治醫師依病情做決定後續治療, 玻尿酸及微創手術都有人在做,成功率不是百分之百, 但是因為是小朋友,要慎重, 且要有經驗的主治詳細討論才能決定. 如果不能決定,建議找醫學中心小兒泌尿科診查尋求第2意見.

回覆日期：2019/01/18
資料來源：台灣e院 - 輸尿管逆流

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的兒子在出生後不久就被診斷出有輸尿管逆流，並且在過去的幾年中持續接受預防性抗生素治療。
這種情況確實讓家長感到困惑和焦慮，尤其是考慮到長期使用抗生素的潛在風險以及每年進行的檢查對小孩的影響。

首先，輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux, VUR）是一種常見的泌尿系統問題，尤其是在小兒科中。
根據逆流的程度（分級），治療方案會有所不同。
您提到的情況中，您的兒子目前的逆流級別為3級，這意味著逆流的情況相對較輕，但仍需密切監控。
一般來說，輕度的輸尿管逆流（1級和2級）可能隨著孩子的成長而改善，尤其是在6歲之前。

在考慮是否繼續使用抗生素或進行手術時，以下幾點是需要考量的：
1. 抗生素的長期使用：長期使用抗生素雖然可以有效預防尿道感染，但也可能導致抗藥性問題及腸道菌群失調。
若您的兒子在這段期間沒有復發感染，這是一個正面的信號，顯示目前的管理方式是有效的。
然而，持續使用抗生素的必要性需要與主治醫師討論，並考慮是否有其他替代方案。

2. 手術的考量：如果逆流的情況持續不改善，且有可能影響腎臟的發育或功能，手術可能是一個選項。
手術的方式包括傳統開刀和微創手術（如膀胱輸尿管重建術）。
微創手術通常恢復較快，疼痛較少，但是否適合您的兒子需要根據醫生的評估及技術經驗來決定。

3. 注射玻尿酸：這是一種相對新穎的治療方式，主要用於輕度的輸尿管逆流。
這種方法的成功率並非百分之百，且可能需要重複治療。
這種方式的適用性也需要根據兒子的具體情況和醫生的建議來考量。

4. 第二意見：如果您對目前的治療方案感到不確定，尋求第二意見是非常合理的。
可以考慮前往大型醫學中心的小兒泌尿科，讓專業醫師根據最新的檢查結果和病史提供更具體的建議。

總結來說，是否繼續使用抗生素或進行手術的決定應該基於對兒子健康狀況的全面評估，包括腎功能、感染風險及生活品質等因素。
與主治醫師進行深入的討論，了解各種治療選項的利弊，將有助於您做出最適合您兒子的決定。
希望您的兒子能夠早日康復，並獲得最佳的治療方案。