二次骨折錯位：是否需再動手術？-骨科

二次骨折錯位是否需要二次手術？

感謝王醫師抽空回答
弟弟去年六月騎車不慎摔車股骨閉鎖性骨折
因為股骨直徑不夠
無法進行骨隨內釘
所以改用鈦合金骨板固定和人工骨填補
術後三個月還稍微有空隙

但今天二月騎車時再度不慎讓原受傷處上方股骨閉鎖性骨折
這次使用健保鋼板固定
但回診拆線時　領取術後Ｘ光片後　
注意到沒有如第一次接得很漂亮
呈現　＿︱￣　這樣的形狀　https://drive.google.com/file/d/1AriPhv9rouLL8wrp_QtIJt9oW8jMAh7v/view?usp=sharing
主治是說不影響運動能力跟不會導致長短腳
骨痂會包起來
所以不用過度擔心

但從X光上看起來覺得不是很樂觀覺得不正常
所以才想說詢問一下

想請問王醫師　
這種情形
１.需要二次手術嗎?
２.可能會是什麼原因造成這樣的結果?
３.真的如同主治說的會不影響運動及導致長短腳嗎?
４.如不用二次手術方便詢問後續復健方向或目標嗎?

二次骨折，20~29歲男性，詢問日期：2019/03/06

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好:
依x光來看，下端的骨折有癒合，上方骨折可能受限於下方鋼板，而有落差。其癒合與否，將視手術對骨膜軟組織的剝離程度而定。
但因其落差程度較大，是否會產生大腿變型，單憑一張x光無法評佑。
第二次手術看x光片，其穩定度會較差，不可負重，若可能的話重新固定，放置較長鋼板，若下方骨折已穩定可拔除，下端原先鋼板以避免對第二次骨折固定產生干擾。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2019/03/06
資料來源：台灣e院 - 二次骨折錯位是否需要二次手術

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的弟弟在去年六月因為騎車摔傷而造成股骨閉鎖性骨折，經過手術後使用鈦合金骨板固定及人工骨填補，術後三個月的X光顯示有輕微的空隙。
最近又因為意外造成了同一部位的再次骨折，這次使用健保鋼板固定。
您提到的X光片顯示骨折癒合的情況似乎不如第一次理想，這讓您感到擔憂。

1. 是否需要二次手術？

是否需要進行二次手術，主要取決於骨折的穩定性及癒合情況。
根據您描述的情況，若X光顯示骨折部位有明顯的位移或不穩定，則可能需要進行手術來重新固定骨折，特別是如果骨折部位的穩定性不足以支持正常的活動或負重。
若主治醫師認為目前的情況不會影響運動能力，且骨痂會自然包覆，則可能不需要立即進行手術，但仍需定期追蹤。

2. 造成這樣結果的原因？

造成骨折癒合不良的原因可能有多種，包括但不限於：
- 血供不足：骨折部位的血液供應不足可能影響癒合。

- 骨質疏鬆：如果患者有骨質疏鬆的情況，骨折癒合的能力會降低。

- 手術技術：手術時的固定方式及材料選擇也會影響癒合。

- 患者的活動量：過早負重或活動可能導致骨折再次位移。

- 感染：術後感染可能影響癒合過程。

3. 是否會影響運動及導致長短腳？

根據主治醫師的評估，如果骨折癒合良好，且骨痂能夠正常形成，則不會影響運動能力或導致長短腳的情況。
然而，若骨折癒合不良，可能會導致關節功能受限，甚至影響腿部的長度和穩定性。
因此，定期的隨訪及X光檢查是必要的，以確保骨折的癒合情況良好。

4. 後續復健方向或目標？

如果不需要進行二次手術，後續的復健將是非常重要的。
復健的目標包括：
- 增強肌肉力量：透過針對性的運動來增強腿部及周圍肌肉的力量。

- 改善關節活動度：進行關節活動度的訓練，以防止僵硬。

- 平衡訓練：增強平衡能力，降低再次受傷的風險。

- 逐步負重：在醫師的指導下，逐步增加負重訓練，促進骨骼的強度。

建議您與主治醫師密切溝通，根據X光檢查結果及臨床評估，制定適合的復健計畫。
若有任何不適或疑慮，及時回診尋求專業意見是非常重要的。
希望您的弟弟能夠早日康復！