骨折後手部功能恢復不良的原因與治療方式-復健科

骨折後手部功能恢復不佳？

醫師好，
我於今年1/17車禍，當時至急診時未被診斷出左手舟狀骨骨折，一週後至骨科就醫才發現並以石膏固定.
固定四週後拆除石膏改以護具固定一週，之後使至復健科請醫師評估狀況及接受電療、熱膚及職能訓練等.
從車禍發生至今已超過二個月，同時手掌仍有泛紅、腫脹、容易發麻等狀況，觸覺也與正常右手略不同，例如平滑面左手摸起來會有類似磨砂的感覺，手掌平放於平面時偶爾會感覺手掌內部有抽動感. 目前左手握力只剩約10kg多，手腕活動角度也比右手少了15~20度，姆指饒曲範圍只能至小指與手掌接合位置. 網路上查詢後發現可能是 RSD-交感神經失養症.
想請教醫師，依目前狀況看是否有其它可能的病因存在，有哪些可行的治療方式？回診時如何與骨科或復健科醫師討論較好？
謝謝

Barry，30~39歲男性，詢問日期：2019/03/29

李岩恒醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：員榮醫院復健科主任

親愛的Barry先生您好，感謝您的提問~
依敘述所言確實有可能為交感神經失養症(現今已改名複雜性局部疼痛症候群CRPS)，治療方式除傳統復健外，可考慮加上超音波星狀神經節注射術，改善交感神經過度反射情形，另可使用超音波尋找是否有腕部神經壓迫，若有，可使用超音波神經鬆懈術。衛生福利部嘉義醫院關心您!

回覆日期：2019/03/29
資料來源：台灣e院 - 骨折後手部功能恢復不佳

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您的敘述，您在車禍後經歷了舟狀骨骨折，並且在固定及復健過程中出現了一些不適症狀，如手掌泛紅、腫脹、麻木感及觸覺異常等。
這些症狀可能與多種因素有關，以下是一些可能的原因及治療方式。

骨折後手部功能恢復不良的原因
1. 骨折癒合不良：舟狀骨的血供較差，若骨折未能良好癒合，可能導致功能障礙。
骨折癒合不良可能會造成持續的疼痛及功能受限。

2. 交感神經失養症（CRPS）：您提到的RSD（反射性交感神經失養症）現已被稱為複雜性局部疼痛症候群（CRPS），這是一種由於外傷或手術後引起的慢性疼痛症狀，通常伴隨著腫脹、變色及觸覺異常等。

3. 神經壓迫或損傷：在骨折或手術過程中，可能會對周圍的神經造成壓迫或損傷，這可能導致麻木感及觸覺異常。

4. 關節僵硬或肌肉萎縮：長時間的固定可能導致關節僵硬及周圍肌肉的萎縮，進而影響手部的活動範圍及力量。

可行的治療方式
1. 物理治療：持續的物理治療是非常重要的，透過專業的復健師進行針對性的運動訓練，可以幫助改善關節活動度及增強肌肉力量。

2. 藥物治療：若有疼痛或炎症的情況，醫師可能會建議使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或其他止痛藥物來緩解症狀。

3. 神經阻滯或注射療法：針對CRPS的情況，醫師可能會考慮進行交感神經阻滯或類固醇注射，以減輕疼痛及改善血液循環。

4. 超音波檢查：透過超音波檢查可以評估是否有神經壓迫的情況，若有，則可考慮進行神經鬆懈術。

5. 心理支持：由於CRPS可能伴隨著情緒上的困擾，心理諮詢或支持性治療也可能對於改善整體的康復過程有幫助。

與醫師討論的建議
在回診時，您可以準備以下問題與醫師討論：
1. 目前的症狀是否與CRPS有關？
是否需要進一步的檢查來確認診斷？

2. 針對目前的疼痛及功能受限，您建議的具體治療方案是什麼？

3. 復健的進度是否符合預期？
是否需要調整復健計畫？

4. 有無必要進行其他檢查（如MRI或神經傳導檢查）來評估手部的狀況？

5. 在日常生活中，您有什麼建議可以幫助我更好地管理這些症狀？

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！