骨折後手部功能恢復不良的原因與治療方式-復健科

骨折後手部功能恢復不佳？

醫師好，我於今年1/17車禍，當時至急診時未被診斷出左手舟狀骨骨折，一週後至骨科就醫才發現並以石膏固定.固定四週後拆除石膏改以護具固定一週，之後使至復健科請醫師評估狀況及接受電療、熱膚及職能訓練等.從車禍發生至今已超過二個月，同時手掌仍有泛紅、腫脹、容易發麻等狀況，觸覺也與正常右手略不同，例如平滑面左手摸起來會有類似磨砂的感覺，手掌平放於平面時偶爾會感覺手掌內部有抽動感. 目前左手握力只剩約10kg多，手腕活動角度也比右手少了15~20度，姆指饒曲範圍只能至小指與手掌接合位置. 網路上查詢後發現可能是 RSD-交感神經失養症.想請教醫師，依目前狀況看是否有其它可能的病因存在，有哪些可行的治療方式？
回診時如何與骨科或復健科醫師討論較好？
謝謝

Barry，30~39歲男性，詢問日期：2019/03/29

李岩恒醫師回覆-復健科

親愛的Barry先生您好，感謝您的提問~依敘述所言確實有可能為交感神經失養症(現今已改名複雜性局部疼痛症候群CRPS)，治療方式除傳統復健外，可考慮加上超音波星狀神經節注射術，改善交感神經過度反射情形，另可使用超音波尋找是否有腕部神經壓迫，若有，可使用超音波神經鬆懈術。
衛生福利部嘉義醫院關心您!

回覆日期：2019/03/29

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，您在車禍後的左手舟狀骨骨折經過石膏固定及後續的復健治療，但目前仍有泛紅、腫脹、發麻及觸覺異常等症狀，這些情況確實可能與交感神經失養症（CRPS）有關，但也有其他可能的原因。

首先，骨折後手部功能恢復不良的原因可能包括以下幾點：
1. 骨折癒合不良：如果骨折未能正確癒合，可能導致關節活動受限，進而影響手部功能。
這需要透過X光檢查來確認骨折的癒合情況。

2. 軟組織損傷：在骨折過程中，周圍的肌肉、韌帶及神經可能受到損傷，這會影響手部的靈活性和力量。

3. 神經壓迫或損傷：如您所提到的發麻感，可能是因為神經受到壓迫或損傷，這也會影響手部的感覺和運動功能。

4. 交感神經失養症（CRPS）：這是一種複雜的疼痛症候群，通常在手術或外傷後發生，會導致持續的疼痛、腫脹、變色及功能障礙。

針對您的情況，治療方式可以考慮以下幾種：
1. 物理治療：持續的物理治療是非常重要的，包括電療、熱療、超音波治療等，這些可以幫助減輕疼痛、促進血液循環及改善關節活動度。

2. 職能治療：透過職能治療師的指導，進行針對性的手部運動訓練，以改善手部的靈活性和力量。

3. 藥物治療：如果疼痛明顯，可以考慮使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或其他止痛藥物來緩解症狀。

4. 神經阻滯或注射療法：如超音波星狀神經節注射術，這可以幫助減少交感神經的過度反射，改善疼痛及功能。

5. 手術治療：如果經過上述治療後仍無法改善，且確定有神經壓迫的情況，可能需要考慮手術來釋放壓迫的神經。

在回診時，建議您可以準備以下幾點與醫師討論：
- 清楚描述目前的症狀，包括疼痛的程度、發麻的情況及任何其他異常感覺。

- 詢問是否需要進一步的影像學檢查來評估骨折的癒合情況。

- 了解目前的復健計畫是否足夠，是否需要調整或增加其他治療方式。

- 詢問醫師對於可能的診斷（如CRPS）的看法，以及針對該病症的具體治療建議。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！