中指掌指關節處的筋移位原因及治療方式-骨科

中指掌指關節處的筋移位？

游醫師，您好：
二週前做家事時，可能右手部一個扭或彈的動作，就是個很平常的動作，突發中指一陣劇痛，竟然發現右手中指那條筋在掌指關節處往小指方向移位，當下活動了一下關節，那條筋又回到原位，之後如果手部有個側向力，那條筋動了一下又回位，當下就是又痛了一下。隔天去看了骨科診所，醫生照X光說骨頭沒事，然後說是筋膜破裂導致移位。醫生用一條鋁板把中指固定住，交代不能動，說要約5週讓它慢慢復原，開了消炎、消腫藥物後就返家了。因為診所醫師可能忙下個患者，不太想回答我的問題，就上網查詢相關資料，因此就我所獲得相關資訊，想請教游醫師以下問題，希望能得到一些意見與解答，也謝謝游醫師能耐心看完這麼長的文字。
Q1：每一根手指背面的那條經過掌指關節延伸到手背的筋，是否應稱呼為伸趾肌腱？
Q2：伸趾肌腱在掌指關節處有環狀韌帶(或稱呼側副韌帶)固定著，以保持關節活動的穩定，診所醫生所說的筋膜破裂，是否實際應為韌帶斷裂？
Q3：我的這種症狀，是真的韌帶斷嗎？或是撕裂傷？如果是斷掉，真的會自行修復復原嗎？
Q4：如果5週後把固定板取下，讓手指活動，有無可能復原不全又移位？該做MRI確認狀況嗎？但診所醫生說健保不容易申請到MRI？
Q5：臨床上案例，此種症狀是否自行修復即可？有無糟到需要開刀？
Q6：我現在持續以鋁板固定著不敢動，偶而卸下鋁板清潔手部時，嘗試微微彎一下關節是可以動，也不會有疼痛感，但掌指關節處跟左手同處比較起來稍微腫脹，已經二週了還是一樣，之後會消退嗎？
以上提問，非常感謝。

薛先生，50~59歲男性，詢問日期：2019/05/05

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好，您相當認真的查閱資料，我著實佩服，也樂意看完您的文字（不過你文字中的趾都應改成指），以下回覆:
1：不是叫伸指肌腱，叫extensor hood , 或叫sagittal band
２：若您確定是問固定關節的側韌帶，也就是collateral ligament，那跟這次您受傷的這個sagittal band是不一定的
3：斷和撕裂傷的定義，我想是相似的，醫師目前是希望您先固定，讓受損的Sagittal band 能自行修復看看
4：醫學上絕無絕對，當然有可能復原不好，診所醫生說的也都對，用MRI確認的確健保有相關的規範，不是很容易，但也不是不可能，只是我想回歸醫學的本質，問診、理學檢查，還是第一線的檢查才是，若有疑慮，再考慮用更高科技的儀器。
5：醫學上，任何可能都存在，在醫學上，Sagittal band rupture的案例，確實有一部分病患是需要到作手術來得到緩解的
6：腫的問題，再給它一些時間，應該會慢慢再消一些
謝謝您，為您服務是我的榮幸

回覆日期：2019/05/05
資料來源：台灣e院 - 中指掌指關節處的筋移位

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述與提問，讓我能夠更好地理解您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

Q1：每一根手指背面的那條筋，是否應稱呼為伸趾肌腱？

在手指的解剖學中，您所提到的筋實際上是「伸指肌腱」（extensor tendon），這些肌腱負責手指的伸展動作。
這些肌腱在掌指關節處有一個特殊的結構，稱為「伸指肌腱罩」（extensor hood），它們在手指的運動中起著重要的作用。

Q2：筋膜破裂是否實際應為韌帶斷裂？

醫生提到的「筋膜破裂」可能是指「伸指肌腱罩」的損傷，而不是韌帶的斷裂。
韌帶（如側副韌帶）主要是連接骨頭與骨頭的結構，負責穩定關節。
若是韌帶受損，通常會伴隨著關節的不穩定感。
您所描述的情況更像是肌腱的功能失常，可能是因為過度拉扯或扭轉造成的。

Q3：我的這種症狀，是真的韌帶斷嗎？
或是撕裂傷？

根據您的描述，這可能是肌腱的撕裂或功能性移位，而不一定是韌帶的斷裂。
肌腱的損傷有時會導致疼痛和活動受限，但在固定和適當的休息下，肌腱有一定的自我修復能力。
若是韌帶斷裂，則通常需要更長的恢復時間，甚至可能需要手術。

Q4：如果5週後把固定板取下，讓手指活動，有無可能復原不全又移位？

在固定期間，肌腱和周圍組織會逐漸癒合，但在取下固定後，若沒有適當的復健，確實有可能出現復原不全的情況。
MRI檢查可以提供更詳細的組織狀況，但如您所提到的，健保對於MRI的申請有一定的限制。
建議在固定期間結束後，尋求專業的物理治療，以促進功能恢復。

Q5：臨床上案例，此種症狀是否自行修復即可？
有無糟到需要開刀？

許多輕微的肌腱損傷在適當的休息和固定下可以自行修復，但如果症狀持續不改善，或是出現關節不穩定的情況，則可能需要手術介入。
每個人的情況不同，建議在固定後定期回診，讓醫生評估恢復情況。

Q6：我現在持續以鋁板固定著不敢動，偶而卸下鋁板清潔手部時，嘗試微微彎一下關節是可以動，也不會有疼痛感，但掌指關節處跟左手同處比較起來稍微腫脹，已經二週了還是一樣，之後會消退嗎？

腫脹是受傷後常見的反應，通常在固定期間會有一定的腫脹，但隨著時間的推移，腫脹應該會逐漸減少。
建議您在固定期間，儘量保持手部的靜止，並在醫生的指導下進行適當的活動，以促進血液循環和減少腫脹。

總結來說，您的情況需要密切觀察，並遵循醫生的建議進行固定和休息。
若有任何不適或疑慮，請隨時回診，讓專業醫師進行評估與調整治療方案。
祝您早日康復！