如何解決口腔問題：從檢查到治療的完整指南-牙科

口腔問題？

曾醫生你好
又再麻煩你了
文太長，最近做了一些檢查，請耐心看完，感謝
本人口腔不舒服症狀，已經5個月了，先詳述一下現在症狀，都是左邊口腔，會覺得口腔黏膜輕微灼熱疼痛腫脹感，上牙齦第二大臼齒附近牙齦會不舒服，摸起來會輕微痛（於1月中時拔掉），舌頭後側跟中間位置，不吃東西時會覺得有異常味覺，就鹹鹹又帶點酸酸，又有時覺得像血味，左邊牙床後顎關節位置會覺得腫脹痛，覺得最後面上下牙床會咬到裡面的肉，一開始以為是拔剩最後一顆大臼齒的問題，一直磨擦到臉頰黏膜引起不適症狀，但5月時決定拔掉看看，但是都沒有改善，（到現在會在想覺得會不會是在1月中拔完牙齒，發現牙齦有個潰瘍，一直翻開嘴巴去看，也很擔心，很久也沒有好，也一直跑醫院診所，回想症狀就覺得開始出現，最後也有在國外切片檢查，沒有異常病毒，現在潰瘍位置還是一點白的）
目前已經就醫過，口腔內外科，牙科，耳鼻喉科，神經內科
到目前檢查過有牙齒的全口x光，口腔黏膜檢查
頭頸部顯影劑電腦斷層（有一淋巴結，醫生說大小可在接受範圍內，但最近左邊脖子都一直會隱痛，不知是否淋巴結的問題，額竇有一骨瘤約1.6公分，口腔沒有其他明顯異常病變，懷疑是這骨瘤壓迫到神經線引起口腔症狀，但這骨瘤3年前就已經存在，有回之前醫院詢問，醫生說應該不太可能是這原因，而且大小跟3年前也差不多，唯一說只有拿掉才知道現在跟口腔症狀有否關係，但骨瘤位置不好拿，也風險大，屬於大手術，還是覺得跟這個骨瘤機會不大，若有症狀3年前就出現）
腦部MRI~目前沒有看到明顯結構上的異常
還差一些神經學的檢查未做
本人剛生完小孩7個多月，已經沒有餵母乳很久，最近3個月，月經也不正常，有在開始吃調賀爾蒙的藥
曾經有口腔醫生說我是顳顎關節問題，合併口腔感覺異常，也有另一醫生說，我是顳顎關節深層淺層都有問題，引起口腔肌肉問題而產生口腔症狀的不舒服，不知道是否顳顎關節問題
但是我這麽久以來，藥也吃了不少，還是沒有用
到現在也不能清楚是那裡有問題，也怕是不是檢查沒有檢查到有問題的地方

現請教醫生
頭頸部電腦斷層有打顯影劑，能否清楚檢查口腔底層，牙床底層，顳顎關節底層，口腔黏膜底層，有沒有長東西或問題?
如想再確定口腔，牙床，顳顎骨底層，有什麼的檢查可以做?需要做口腔黏膜或牙齦切片檢查嗎？
口腔有鹹酸血味，會否是口腔有某處出血?會可能是某內臟有問題嗎？
但症狀出現前1個多月左右，才作身體健檢，各內臟都沒有什麼特別大問題
怕口腔症狀是深層問題沒有檢查出來
5個多月，真的讓我好沮喪，也很難受，因為症狀除了吃東西，其他時間是一直存在的，我的壓力已經很大，真快受不了做傻事，可是我還有2個小孩，實在捨不得她們，我真的不知道我該可以再看那一科，該做什麼檢查，可以請醫生幫的分析一下
我會不會是什麼自律神經失調或賀爾蒙失調，或內分泌失調，或是精神壓力產生的病症?目前最擔心是身體上有什麼不好的東西而引起症狀，所以希望能找更精密的檢查
或是什麼抽血檢查也有幫助嗎？
口腔不舒服地方有需要切片檢查嗎？

實在麻煩醫生了，感恩感謝

林小姐，40~49歲女性，詢問日期：2019/06/13

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

建議如果懷疑是顳顎關節的問題，可以找口腔外科醫師做顳顎關節攝影檢查，並一同是否是咬合不穩定的問題

回覆日期：2019/06/13
資料來源：台灣e院 - 口腔問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的症狀和過去的檢查經歷。
從您的情況來看，口腔問題的確可能涉及多個方面，包括牙齒、顳顎關節、口腔黏膜以及可能的內分泌或神經系統問題。
以下是針對您的情況的完整指南，從檢查到治療的建議。

1. 初步檢查
首先，您已經進行了多項檢查，包括全口X光、頭頸部電腦斷層等，這些都是非常重要的步驟。
這些檢查能夠幫助醫生了解您的牙齒、顳顎關節及周圍組織的狀況。
您提到的淋巴結問題，雖然醫生表示在可接受範圍內，但如果您持續感到隱痛，建議再次與耳鼻喉科或腫瘤科醫師進行跟進檢查。

2. 口腔黏膜檢查
由於您提到口腔黏膜有潰瘍且持續存在，建議進一步進行口腔黏膜的切片檢查。
這可以幫助排除潰瘍的惡性變化或其他病變。
切片檢查能夠提供更詳細的組織學資訊，幫助醫生確定潰瘍的性質。

3. 顳顎關節問題
您提到的顳顎關節問題可能是造成您口腔不適的原因之一。
顳顎關節功能失調可能會導致口腔肌肉緊張、疼痛及其他不適。
建議您尋求口腔外科或專門的顳顎關節診所進行進一步評估，可能需要進行顳顎關節的影像學檢查（如MRI）來確認問題。

4. 內分泌及神經系統評估
考慮到您剛生完小孩且月經不正常，這可能與賀爾蒙失調有關。
建議您尋求婦產科醫師的意見，進行賀爾蒙水平的檢查，並評估是否需要進一步的治療。
此外，若您懷疑有自律神經失調或精神壓力問題，建議尋求心理醫師的幫助，進行心理評估和必要的輔導。

5. 其他檢查
若您仍然感到不適，建議進行全面的血液檢查，包括炎症指標、血糖、甲狀腺功能等，以排除其他潛在的系統性問題。
這些檢查能夠提供更全面的健康狀況評估。

6. 緩解措施
在等待進一步檢查和治療的同時，您可以考慮以下幾點來緩解不適：
- 保持口腔衛生：繼續定期刷牙，使用無酒精的漱口水，避免刺激性食物。

- 飲食調整：避免過硬、過酸的食物，選擇柔軟且易於咀嚼的食物。

- 壓力管理：嘗試放鬆技巧，如冥想、深呼吸等，減少壓力對身體的影響。

結論
您的情況複雜，建議您持續與醫療團隊保持密切聯繫，並根據檢查結果調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時可以詢問。