菲律賓被貓抓傷需打幾針狂犬疫苗？-家醫科

蕭永薰 醫師回覆-家醫科

VV小姐閣下:1.目前所知的狂犬病疫苗有兩種: a.Verorab®（Sanofi Pasteur）是非洲綠猴腎細胞中培養的疫苗。
b.Rabipur®（Norvartis）是純化雞胚細胞疫苗。
2.臨床上,希望整個狂犬病疫苗接種時程,都用同一個成分與廠牌;雖然,兩種疫苗在實證上,都同樣有效.如果發生Rabipur®無法續貨,改用Verorab®,其實在醫學上,目前並沒有絕對反對的意見;反之亦然.3.我國國內長期以來,狂犬病疫苗注射在咬傷後都是施打五劑:（Day0,Day3,Day7,Day14,Day28）;不過疾病管制局網站最近公布為四劑（Day0,Day3,Day7,Day14）。
但是,對於有免疫功能不全疑慮或其他考量的患者,仍可接種五劑。
4.對抗狂犬病的抗體製劑，有人類狂犬病免疫球蛋白 (human rabies immune globulin，HRIG)與馬狂犬病免疫球蛋白 (equine rabies immune globulin，ERIG)兩大類。
所有年齡的HRIG劑量都是20 IU/kg，ERIG的建議劑量則為是40 IU/kg，世界衛生組織並不建議接種前進行皮膚敏感性測試，因為無法依此結果判斷是否有過敏反應發生之可能性。
我國是使用HRIG,而就免疫學上的考量, ERIG可能比HRIG更容易引起血清病和其他過敏反應;但是,個人手上並無確切的論文報告,可以證實以上的推測。
因此,個人以為在國外,可能要請教當地醫師的意見為要.至於,血清學的反應時間大部分都會在1~2小時內發生,當然也有可能延遲發生.個人在急診室處理蛇毒血清的治療,一般都會觀察數個鐘頭.由於狂犬病免疫球蛋白的注射經驗不足,可能仍要麻煩您請教當地的醫師,過敏反應的時間有多快發生.5.注射免疫球蛋白與疫苗注意事項(1) 注射後必須觀察有無過敏現象。
(2) 若距離接種首劑狂犬病疫苗超過7天後，不必再注射免疫球蛋白。
(3) 不可將免疫球蛋白製劑和狂犬病疫苗同時注射在同一部位。
(4) 禁止將免疫球蛋白製劑與狂犬病疫苗混合在一個注射器內使用，防止兩者發生抗原抗體中和反應，導致免疫效果受到影響。
(5) 傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫製劑適當稀釋2～3倍，再進行浸潤注 射。
(6) 如果就診時傷口已縫合，原則上不建議拆除，可在傷口周圍浸潤注射人類狂犬病免疫球蛋白。
6.另外,也要注意傷口的感染問題,也就是如果有蜂窩組織炎或破傷風菌的感染.也應一併在當地處理.7.如果還有疑問,麻煩您請教您的主治醫師為宜。
(以上部分資料是參考台大李秉穎教授的教材)