婦產科相關：瞭解漿膜下肌瘤問題及治療選項-婦產科

漿膜下肌瘤問題？

醫生您好，我去年九月肚子痛去小診所看婦產科，小診所醫生說沒看過這種肌瘤，建議我去大醫院看，隔天我就去大醫院看，確診長了一顆5.9公分漿膜下肌瘤，大醫院1號醫生說我這種肌瘤也沒有不常見，說我還年輕，之後還是會長，建議再觀察或是單孔微創手術拿掉，說肌瘤看上去黑黑的空洞，請問是液化還是變性嗎?我的抽血指數是正常的，隔三個月後12月初我去回診，肌瘤一樣大。

12月底想說給另一個醫生看看，大醫院2號醫生建議我四孔微創或達文西手術，他說單孔難度比較高，術後建議吃恩惜膜，說有可能現在養分都被這顆肌瘤吸收掉，所以其他肌瘤還太小照不出來，這顆拿掉後，其他顆可能就會長大。

我的症狀: 除了去年九月有一天肚子痛，感覺像漿膜的蒂在翻轉，但也不一定是，其它沒有什麼不適，也還不會頻尿，不過分泌物感覺比以前多，不確定多久以前可能半年，但也不是每天都多，經期也比以前久一點，以前可能四天，現在六天，但也只有兩天會比較多，後面幾天也沒流什麼經血。另外，我陰道算常發炎，會癢，去過診所五次左右，醫生開塞劑就好了，不過也算反覆感染，也有盡量讓陰道保持乾燥，護墊也都常換，不知道是不是分泌物比較多，所以才會常感染。做過兩次還三次抹片檢查，結果都是發炎，不過醫生說我不用擔心。

想請問醫生如果我要做達文西手術，術前是否看得出組織有沒有沾黏、子宮腔發炎? 一定要開刀才看得出嗎? 超聲波、核磁共振照得出來嗎?我看網路寫如果沾黏嚴重就不能用微創手術要剖腹。另外，做達文西手術需要用玻尿酸貼片嗎?兩位大醫院的醫生都沒有提到玻尿酸貼片，我是上網查的，說可以防止術後沾黏。謝謝。

123，30~39歲女性，詢問日期：2020/01/08

黃元德醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院院長、婦產科主任

1.肌瘤5.9公分，是否需要手術，大多依您的症狀來判斷，手術的方式很多，可以傳統迷你開腹、腹腔鏡、達文西等皆可，每一種手術的方式都有其優缺點。但一般而言並不算太困難的手術，所以經濟費用，恢後期間等都可以列入考量。
2.恩惜膜可以術前吃，讓肌瘤變小方便手術，也可以術後預防(不過這種用法較少)，這要看治療的策略決定，至於玻尿酸防沾黏貼片，多少有其效用，但能發揮到什麼程度，仍依各人體質不同而有所差異。
3.您的問題在臨床上都不是太複雜的問題，可以多和醫師討論需求及所費的代價再決定處理的方式。

回覆日期：2020/01/08
資料來源：台灣e院 - 漿膜下肌瘤問題

彙整補充說明

漿膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，通常位於子宮的外層，對於許多女性來說，這種肌瘤可能不會立即造成明顯的症狀或不適。
根據您的描述，您目前的情況是有一顆5.9公分的漿膜下肌瘤，且在過去的幾個月中，並未出現明顯的症狀，除了偶爾的肚子痛和經期變化。
這樣的情況在臨床上是相對常見的。

首先，關於您提到的「液化」或「變性」，這通常是指肌瘤內部的變化。
漿膜下肌瘤在某些情況下可能會因為血液供應不足而出現變性，這可能會導致肌瘤內部出現液化的情況。
醫生所描述的「黑黑的空洞」可能是超聲波影像中所見的變性或液化的表現。

至於手術的選擇，您提到的單孔微創手術和四孔微創手術（如達文西手術）都是目前常見的治療選項。
單孔手術的確在技術上較為複雜，尤其是對於較大的肌瘤或有其他併發症的情況。
醫生建議的四孔微創手術可能是因為這種方式在操作上更為靈活，且能更好地處理潛在的組織沾黏問題。

關於術前是否能檢查出組織沾黏或子宮腔的發炎，超聲波和核磁共振（MRI）在某些情況下可以提供有用的信息，但這些檢查的準確性和敏感度可能會受到多種因素的影響。
通常，若有嚴重的沾黏，可能需要在手術中直接觀察才能確定。
因此，若醫生懷疑有沾黏的情況，手術時的評估會更為準確。

至於玻尿酸貼片的使用，這是一種在某些手術後用來減少沾黏的輔助材料。
雖然有些研究顯示其可能有助於減少術後沾黏的風險，但並不是所有醫生都會在手術中使用，且其效果因人而異。
若您對此有疑慮，可以在手術前與您的醫生進一步討論這個選項。

最後，對於您的陰道發炎和分泌物增多的情況，這可能與多種因素有關，包括荷爾蒙變化、感染或其他婦科問題。
建議您持續與醫生保持溝通，並定期進行檢查，以確保您的健康狀況得到妥善管理。

總之，面對漿膜下肌瘤的治療選擇，最重要的是根據您的具體情況、症狀及醫生的建議來做出決策。
若您有任何疑慮或不適，請隨時尋求專業醫療意見。
希望您能早日找到適合的治療方案，保持健康。