漿膜下肌瘤問題？
醫生您好，我去年九月肚子痛去小診所看婦產科，小診所醫生說沒看過這種肌瘤，建議我去大醫院看，隔天我就去大醫院看，確診長了一顆5.9公分漿膜下肌瘤，大醫院1號醫生說我這種肌瘤也沒有不常見，說我還年輕，之後還是會長，建議再觀察或是單孔微創手術拿掉，說肌瘤看上去黑黑的空洞，請問是液化還是變性嗎?我的抽血指數是正常的，隔三個月後12月初我去回診，肌瘤一樣大。
12月底想說給另一個醫生看看，大醫院2號醫生建議我四孔微創或達文西手術，他說單孔難度比較高，術後建議吃恩惜膜，說有可能現在養分都被這顆肌瘤吸收掉，所以其他肌瘤還太小照不出來，這顆拿掉後，其他顆可能就會長大。
我的症狀: 除了去年九月有一天肚子痛，感覺像漿膜的蒂在翻轉，但也不一定是，其它沒有什麼不適，也還不會頻尿，不過分泌物感覺比以前多，不確定多久以前可能半年，但也不是每天都多，經期也比以前久一點，以前可能四天，現在六天，但也只有兩天會比較多，後面幾天也沒流什麼經血。
另外，我陰道算常發炎，會癢，去過診所五次左右，醫生開塞劑就好了，不過也算反覆感染，也有盡量讓陰道保持乾燥，護墊也都常換，不知道是不是分泌物比較多，所以才會常感染。
做過兩次還三次抹片檢查，結果都是發炎，不過醫生說我不用擔心。
想請問醫生如果我要做達文西手術，術前是否看得出組織有沒有沾黏、子宮腔發炎? 一定要開刀才看得出嗎? 超聲波、核磁共振照得出來嗎?我看網路寫如果沾黏嚴重就不能用微創手術要剖腹。
另外，做達文西手術需要用玻尿酸貼片嗎?兩位大醫院的醫生都沒有提到玻尿酸貼片，我是上網查的，說可以防止術後沾黏。
謝謝。
123，30~39歲女性，詢問日期：2020/01/08
黃元德 醫師回覆-婦產科
1.肌瘤5.9公分，是否需要手術，大多依您的症狀來判斷，手術的方式很多，可以傳統迷你開腹、腹腔鏡、達文西等皆可，每一種手術的方式都有其優缺點。
但一般而言並不算太困難的手術，所以經濟費用，恢後期間等都可以列入考量。
2.恩惜膜可以術前吃，讓肌瘤變小方便手術，也可以術後預防(不過這種用法較少)，這要看治療的策略決定，至於玻尿酸防沾黏貼片，多少有其效用，但能發揮到什麼程度，仍依各人體質不同而有所差異。
3.您的問題在臨床上都不是太複雜的問題，可以多和醫師討論需求及所費的代價再決定處理的方式。
回覆日期：2020/01/08
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將從漿膜下肌瘤的特性、治療選項以及術前檢查的相關知識進行說明。
首先，漿膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，通常位於子宮的外層，對於許多女性來說，這種肌瘤並不罕見。
您的肌瘤大小為5.9公分，雖然目前沒有明顯的不適症狀，但根據醫生的建議，定期觀察是必要的。
漿膜下肌瘤有時會引起疼痛、經期不規則或其他症狀，但在許多情況下，特別是當肌瘤較小且無症狀時，醫生可能會建議觀察。
關於您提到的「黑黑的空洞」，這可能是超聲波影像中肌瘤的液化或變性現象。
液化通常是指肌瘤內部出現液體，這可能是由於肌瘤的血供不足或其他原因造成的變化。
這種情況下，肌瘤的性質可能會改變，但不一定會影響治療選擇。
至於手術選項，單孔微創手術和四孔微創手術（如達文西手術）都是可行的選擇。
單孔手術的優勢在於傷口較小，但如醫生所說，技術難度較高，且術後恢復時間可能會有所不同。
達文西手術則是利用機器人輔助進行手術，能提供更高的精確度，並且對周圍組織的損傷較小。
在術前檢查方面，超聲波和核磁共振（MRI）可以提供有關肌瘤及其周圍組織的詳細資訊，但對於組織是否沾黏或子宮腔是否發炎，這些影像學檢查的準確性可能有限。
通常，若有懷疑的情況，醫生可能會建議進行腹腔鏡檢查，這樣可以直接觀察並評估組織狀況。
至於玻尿酸貼片的使用，這是一種用於減少術後沾黏的輔助材料，雖然有些研究顯示其可能有效，但並非所有醫生都會在手術中使用。
是否使用玻尿酸貼片通常取決於醫生的經驗和患者的具體情況。
最後，針對您提到的陰道發炎和分泌物增多的問題，這可能與多種因素有關，包括荷爾蒙變化、感染或其他生理因素。
建議您持續與醫生溝通，並根據醫生的建議進行適當的檢查和治療。
希望以上的資訊能幫助您更好地理解漿膜下肌瘤的情況及治療選項，若有其他疑問，請隨時詢問！祝您健康！
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