根管治療後牙套引起的牙齦腫痛及處理方法-牙科

根管牙套牙齦腫痛？

醫師您好，
左上臼齒十多年前根管治療後戴牙套，2019年11月發炎腫痛，照X光醫師說裡面有膿，做第二次根管，換新牙套，過程前期有服抗生素。該顆牙某一側時常卡食物發臭，所以1月回診洗牙，並時常用牙線及漱口水。目前臭味問題明顯改善，但今年4/10晚間開始「另一側內側」牙齦腫，4/11晚間咬合會痛，過一會兒不痛，但牙齦腫未改善，舌尖頂該處會痛。因派駐海外，目前疫情嚴重全國隔離無法就醫，4/11睡前服用 300mg 阿斯匹靈（手邊的兒童劑量100mg 三顆），並使用0.2% chlorhexidine 漱口，4/12起床牙齦腫未改善，進食皆未使用該側。擔心像上次一樣裡面化膿需要再次根管治療，但現在就醫不便，只有藥房營業，不知是否需要服用抗生素？或建議如何處理呢？
非常感謝醫師百忙中撥冗解答，敬祝身體健康。

張小姐，30~39歲女性，詢問日期：2020/04/13

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
建議您可持續用0.2% chlorhexidine 漱口(一日3次)，若腫痛未改善，可先請國外之當地藥房開立500mg Amoxicillin(4~6小時吃一顆)與NSAID之止痛藥物。抗生素一旦服用，請吃完至少3天療程。阿斯匹靈止痛效果較差，且易造成血流不停的狀況。
謝謝!

回覆日期：2020/04/13
資料來源：台灣e院 - 根管牙套牙齦腫痛

彙整補充說明

根管治療後出現牙齦腫痛的情況，確實是一個需要重視的問題。
根據您的描述，您在十多年前進行了根管治療，並且在2019年因為發炎腫痛進行了第二次根管治療，這顯示該牙齒的根管系統可能存在持續的感染或其他問題。
現在您又出現了新的牙齦腫脹和疼痛，這可能與多種因素有關。

首先，根管治療後的牙齒如果未能完全清除感染，或者根管內部仍然存在細菌，可能會導致再次發炎。
您提到的「另一側內側」牙齦腫脹，可能是因為牙齒周圍的組織受到感染或刺激，這可能與牙套的適配性有關。
如果牙套過緊或不合適，可能會對牙齦造成壓迫，進而引發炎症。

在您目前的情況下，由於無法就醫，建議您可以繼續使用0.2%的氯己定漱口水，這有助於減少口腔內的細菌數量，並減輕炎症。
至於阿斯匹靈，雖然它可以幫助緩解疼痛，但對於牙齦腫痛的效果可能不如其他非類固醇消炎藥（NSAIDs），如布洛芬等。
因此，如果有可能，您可以考慮尋找當地藥房購買布洛芬等止痛藥物，並按照說明服用。

關於抗生素的使用，若您懷疑有感染的情況，服用抗生素是有必要的。
您可以請當地藥房開立500mg的阿莫西林，並按照醫師的建議服用，通常建議至少持續3天的療程，以確保感染得到控制。
請注意，抗生素的使用需謹慎，避免隨意使用，以免造成抗藥性問題。

此外，您提到的食物卡在牙齒間的情況，可能會導致牙齦的進一步刺激和發炎。
建議您在進食後，特別是使用該側牙齒時，務必使用牙線清潔牙齒間隙，並且注意口腔衛生，以減少食物殘渣的積聚。

最後，若情況未見改善，建議您在疫情結束後儘快就醫，進行詳細的檢查和治療。
牙醫可能需要進行X光檢查，以確定根管內部的狀況，並決定是否需要再次進行根管治療或其他處置。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！