老人骨科問題：坐骨神經痛、大小便失禁的原因及處理方法-骨科

末梢神經病變,坐骨神經痛？

醫師，請問我爸八十幾歲了，有攝護腺癌，他屁股兩側有一點會痛，腳會酸痛麻刺，走路不方便，大小便失禁，看了診所神經科，也複健了，但都沒好轉，診所神經科說他沒辦法了，請問這什麼原因，如何處理，謝謝你

Jay，40~49歲男性，詢問日期：2020/05/04

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

通常年紀大了脊椎會有退化的現象
有些人會有脊椎狹窄症或者脊椎滑脫症
那會造成行動不便 (間歇性跛足) 或大小便失禁
可以去找神外科看看有無必要做手術治療
做微創的減壓讓症狀緩和一些

回覆日期：2020/05/04
資料來源：台灣e院 - 末梢神經病變,坐骨神經痛

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要了解坐骨神經痛和大小便失禁的可能原因。
年長者常見的骨科問題包括脊椎退化、椎間盤突出、脊椎狹窄等，這些問題可能會壓迫到坐骨神經，導致臀部及腿部的疼痛、麻刺感，甚至影響行走能力。
此外，攝護腺癌本身或其治療（如手術或放療）也可能影響到周圍神經，進而引發大小便失禁的問題。

坐骨神經痛的主要原因包括：
1. 椎間盤突出：椎間盤的髓核突出，壓迫到神經根，造成疼痛及麻木感。

2. 脊椎狹窄：脊椎管變窄，壓迫神經，導致下肢不適。

3. 骨刺：隨著年齡增長，脊椎關節可能形成骨刺，這些骨刺可能壓迫神經。

4. 腫瘤或其他病變：如攝護腺癌可能擴散或壓迫到神經結構。

大小便失禁的原因則可能包括：
1. 神經損傷：如脊椎受壓或損傷，影響到控制膀胱和腸道的神經。

2. 肌肉無力：隨著年齡增長，控制排便的肌肉可能變得無力。

3. 藥物副作用：某些治療攝護腺癌的藥物可能會影響排尿功能。

針對您父親的情況，以下是一些建議的處理方法：
1. 進一步檢查：建議尋求神經外科或骨科專家的意見，進行詳細的影像學檢查（如MRI或CT掃描），以確定是否存在椎間盤突出、脊椎狹窄或其他結構性問題。

2. 物理治療：若檢查結果顯示有可逆的問題，物理治療可能有助於改善症狀。
物理治療師可以設計針對性的運動計劃，幫助增強核心肌群及改善姿勢，減少對神經的壓迫。

3. 藥物治療：可考慮使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛，或是神經痛藥物如加巴噴丁（Gabapentin）等，這些藥物可以幫助減輕神經性疼痛。

4. 手術考量：若經過保守治療後仍無改善，且影像學檢查顯示有明顯的神經壓迫，則可能需要考慮手術治療，如微創手術減壓等。

5. 生活方式調整：鼓勵您父親保持適度的活動，避免長時間坐著或站著，並注意坐姿的正確性。
此外，飲食上可增加纖維攝取，以幫助改善排便功能。

6. 心理支持：面對疾病，心理上的支持也非常重要，鼓勵您父親與家人或專業人士交流，減少焦慮感。

總之，針對您父親的情況，建議尋求專業醫療團隊的協助，進行全面的評估與治療，並根據檢查結果制定適合的治療計劃。
希望他能早日康復，改善生活品質。