解決口腔問題的順序：從何開始？-牙科

口腔問題？

請問醫生我的口腔狀況要按照什麼順序處理比較好
左下後兩牙最近半年斷斷續續癢+微痛
前兩個月連左上後牙也開始偶爾微痛
都不是持續性尖銳明顯疼痛
像是傷口發炎.悶悶.緊繃的微痛
左上偶爾左下持續性
唯一的差別是疼痛程度
一點點.稍微痛一點.有點痛
都不會痛到嚴重蛀牙那程度
昨天在醫院做了很多測試檢查一切都正常
懷疑造成疼痛是因為肌肉
之前照過X光說我上下顎關節之軟骨磨損很嚴重快磨光
正常我這年齡不太可能這樣
還有我咬合不正
上下牙無法對齊
上牙往西北凸下牙往東南縮
醫生說我這樣只有後牙在施力也是造成疼痛的原因
還有我夜間嚴重磨牙
說造成疼痛磨牙.咬合不正.上下顎關節之軟骨嚴重磨損都有可能
以前左右牙輪流咀嚼
自從兩年前右下第二大臼齒裝完假牙後就改只用左邊咀嚼
因為最近左邊狀況不佳改用右邊咀嚼
並且之後都很注重牙線潔牙餐後早晚刷牙
前排上面左右共4顆門牙20年前蛀牙嚴重
都抽神經沒有做牙套全是補很多上去的
醫院叫我先把前上4門牙做好然後做咬合板或戴牙套咬合矯正
再去看口顎外科評估上下顎關節之軟骨如何處理
醫院跟診所都說前上4門牙照X光片神經有一點沒抽乾淨填補也沒補好
但是我只有很久很久一次吸風冷熱時會抽痛幾下就沒感覺
目前填補物幾乎完全變色
我自己目測都有裂紋
醫院跟診所都說要做假牙的話
4顆都要重做根管打釘子
但是平常我可能壓力大睡著時會嚴重磨牙
不知到這種情形釘子選什麼材質好
怕釘子材質軟假牙不牢靠因為在前上門牙齒質很少有裂紋會磨牙
也怕太硬傷牙根變拔牙
之所以一直沒動門牙是因為補的部分實在太多變色明顯
怕一挖全碎掉通通得拔牙
到時候缺4顆牙不知道如何處理
友人跟我說他覺得很奇怪為什麼要先做前上4門牙
那已經存在很久了
一動會有風險全部變缺牙
他覺得應該先處理上下顎關節之軟骨嚴重磨損
誠懇的請問醫生我現在該怎麼辦
要先處理什麼在處理什麼最後處理什麼
然後怎麼處理比較好
還有我的情形牙釘跟假牙要選擇什麼材質比較合適
我沒有預算限制
家管時間也多也足夠
最後非常謝謝醫生
不好意思問題太多

李秋秋，30~39歲女性，詢問日期：2020/09/05

邱瓊瑤醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部花蓮醫院牙科主治醫師（口腔外科）

李秋秋小姐:
您好，有關您的問題回覆如下:
1.相信治療計畫執行的主治醫師建議。
2.您的口腔問題複雜，不是短時間可以處理完成。
3.建議到醫學中心，有顳顎處理中心的門診為佳，北醫附設醫院有，可以去詢問看看。
4.治療先後次序由主治醫師計畫，您配合醫囑即可，依順序完成。
祝福就醫順心平安

衛生福利部花蓮醫院關心您的健康

回覆日期：2020/09/05
資料來源：台灣e院 - 口腔問題

彙整補充說明

根據您所描述的口腔狀況，您的問題相當複雜，涉及到牙齒、咬合、顳顎關節等多方面的因素。
以下是針對您情況的建議處理順序及相關說明：

1. 先處理顳顎關節問題
由於您提到上下顎關節的軟骨磨損嚴重，這可能是造成您口腔不適的根本原因之一。
顳顎關節的問題會影響到咀嚼功能，並可能導致牙齒的磨損及疼痛。
因此，建議您首先尋求專業的顳顎關節治療，這可能包括使用咬合板來減少夜間磨牙的影響，並幫助調整咬合。

2. 進行牙齒的全面檢查與治療
在顳顎關節問題得到初步處理後，接下來應該針對您的牙齒進行全面檢查。
特別是您提到的前上四顆門牙，這些牙齒的神經處理不當及填補物變色的情況，可能需要重新進行根管治療或更換填補物。
醫生建議您先處理這些牙齒，因為它們的狀況可能會影響到整體的咬合及顳顎關節的健康。

3. 考慮咬合矯正
在處理完牙齒後，若仍有咬合不正的問題，則需要進一步考慮咬合矯正。
這可能包括使用牙套或其他矯正裝置，以改善上下牙齒的對齊，減少因咬合不正而造成的疼痛及不適。

4. 評估假牙的選擇
關於假牙的選擇，您提到的釘子材質問題，通常有鈦合金和鋼材等選擇。
鈦合金因為其良好的生物相容性和強度，通常是較為推薦的選擇。
若您擔心釘子過硬會傷害牙根，可以與您的牙醫討論，選擇適合您牙齒狀況的材質。

5. 定期追蹤與維護
在完成上述處理後，定期的口腔檢查和維護是非常重要的。
這不僅能夠及早發現潛在的問題，還能幫助您保持良好的口腔健康。

總結
整體而言，您的治療計畫應該是循序漸進的，先解決顳顎關節的問題，再針對牙齒進行必要的治療，最後再考慮咬合的調整與假牙的選擇。
建議您尋求專業的牙科醫生或顳顎關節專科醫師的意見，制定一個個性化的治療計畫，以確保您的口腔健康得到最佳的照顧。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！