肛門周圍疼痛與突起物：菜花、痔瘡還是瘜肉？-外科

有菜花及痔瘡治療史，近期肛門周圍疼痛？

柯醫師，您好：百忙之中打擾您，為節省您寶貴的時間下方資訊多採條列式，請見諒。

1、30歲男性，同性取向，三個月內有不安全性行為。
定期篩檢梅毒、HIV，未服用prep。

2、十五年前便偶有痔瘡，肛裂等症狀，每日飲水量2L以上，蔬菜攝取份數約2份。

3、七年前曾得過菜花，就診醫院開立「樂得美」，塗抹後治癒。

4、五年前起痔瘡復發機率較頻繁，塗抹「益痔康」軟膏及使用「益痔康」塞劑後治癒。

5、兩周前肛門周圍極度不適，有灼熱撕裂感，解便、騎車或用手指擠壓時會疼痛，其餘時間並無特別感覺。
如廁後以紙巾擦拭有鮮紅血液沾染，塗抹「益痔康」後已無出血現象。

6、已自行塗抹兩周「益痔康」，解便及撕裂感顯著感善。
但解便較用力時仍疼痛難耐。
且肛門周圍有一突起物，以手指上藥穿過肛門擠壓時會劇烈疼痛。

7、肛門扳開後突起物之照片，下圖連結紅框部分。
直視外觀為膚色，但翻開後內部較紅。
直視肛門視角照片https://i.imgur.com/bJjYtQd.png側拍肛門視角照片https://i.imgur.com/hP3W1lS.png
8、曾經有類似的情況以為是菜花復發，但當時醫師診斷結果為肛裂及肛門周圍瘜肉。
請問醫師這是菜花復發、痔瘡或是曾經被醫生提過的瘜肉呢？
懇請醫師解惑，在此先謝謝您！靜候您的佳音，祝您事事順心！

阿葉，30~39歲男性，詢問日期：2020/10/25

柯芳序醫師回覆-外科

我也覺得是肛門周圍瘜肉或是小型外痔因為外觀看起來是平滑的不過最好還是請醫師親自觸診比較準確如果沒有持續變多或變大也可以再觀察

回覆日期：2020/10/25

彙整補充說明

根據您提供的詳細病歷資料，肛門周圍的疼痛和突起物可能涉及多種情況，包括痔瘡、菜花（尖圭濕疣）或肛門周圍瘜肉。
以下是針對您情況的分析與建議：
1. 痔瘡：您提到過去有痔瘡的病史，且最近有鮮紅色血液沾染在衛生紙上，這通常是內痔或外痔的典型症狀。
痔瘡的疼痛通常與排便有關，並且在用力時會加劇。
您提到的突起物可能是外痔或因為肛裂而形成的瘜肉（肛門周圍的肉芽腫）。
外痔通常是柔軟的，且在觸摸時可能會感到疼痛。

2. 菜花（尖圭濕疣）：由於您有過菜花的病史，這也是需要考慮的可能性。
菜花通常呈現為小的、柔軟的、顏色接近皮膚或紅色的突起，並且可能伴隨癢感或不適。
若突起物的外觀與您之前的菜花相似，則有可能是復發。

3. 肛門周圍瘜肉：您提到過去曾被診斷為肛裂及肛門周圍瘜肉。
瘜肉通常是由於慢性刺激或炎症所引起的，外觀上可能是平滑的，並且不會像菜花那樣有明顯的突起或不規則邊緣。

根據您的描述，肛門周圍的突起物在觸摸時會劇烈疼痛，這可能與痔瘡或肛門周圍瘜肉有關。
由於您有便秘的情況，這也可能加重了痔瘡的症狀。
建議您在這種情況下，儘快就醫，尋求專業的直腸外科醫師進行詳細的檢查和診斷。
醫師會透過視診和觸診來確定突起物的性質，並根據診斷結果提供適當的治療建議。

在此之前，您可以繼續保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取量，並保持充足的水分攝取，以減少便秘的情況。
此外，避免長時間坐著或用力排便，這些都可能有助於減輕症狀。

最後，無論是痔瘡、菜花還是瘜肉，及早就醫是非常重要的，因為這樣可以避免病情惡化，並獲得適當的治療。
希望您能早日康復，並祝您健康平安！