腹脹大且常有大便不乾淨感：肝膽腸胃問題的困擾-肝膽腸胃科

腹脹大，大不乾淨？

醫師您好，我晚上約8點後，腹部會脹很大，就算晚上吃少，也是會脹大很凸，導致我對食物有恐懼，也無法外出非常影響生活，持續約2年，我高159體重原本47掉到現在35，雖然每天都有排便，但常覺得大不乾淨有殘便感，沒有清爽的感覺，就會用力擠，想要大乾淨，骨盆肌肉變得緊繃，網友說我有大便強迫症，12月初做胃鏡，有輕微潰瘍，請問醫師為什麼我腹部會脹大?老是覺得大不乾淨怎麼辦?

涵，30~39歲女性，詢問日期：2020/12/13

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
如果覺得脹,可以就診胃腸科,照X-光,客觀看看是不是真的有脹氣或排便不乾淨,因為您只有30幾公斤,應該是很瘦,所以肚子鼓鼓,並不表示一定腸子脹,可能是太瘦,看起來鼓而已.

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2020/12/13
資料來源：台灣e院 - 腹脹大，大不乾淨

彙整補充說明

您好，根據您所描述的症狀，腹部脹大及大便不乾淨的感覺，可能與多種因素有關。
首先，您提到的腹部脹大，尤其是在晚上，可能與飲食習慣、腸道功能以及心理因素有關。
由於您已經持續這樣的情況約兩年，這可能是慢性腸胃問題的表現。

腹脹的原因
1. 飲食因素：如果您在晚上攝取的食物較難消化，或是含有較多的纖維素、油脂或糖類，這些都可能導致腹脹。
建議您在晚餐時選擇清淡、易消化的食物，避免油炸、辛辣及重口味的食物。

2. 腸道功能：腸道的運動功能可能受到影響，導致食物在腸道內停留時間過長，造成氣體積聚，進而引發腹脹。
您提到的輕微潰瘍也可能影響腸道的正常運作。

3. 心理因素：長期的腹脹及大便不乾淨感可能會引起焦慮或恐懼，進而影響食慾和飲食習慣。
這種情況下，心理因素也可能加重生理症狀。

大便不乾淨的感覺
1. 便秘：即使您每天都有排便，但如果排便的質量不佳（如便便細小或不成形），也可能造成「大不乾淨」的感覺。
這可能與飲食中的纖維攝取不足有關。

2. 腸道運動異常：腸道的運動可能過快或過慢，導致糞便未能正常形成，這也會造成您所感受到的排便不完全的情況。

3. 骨盆肌肉緊繃：您提到因為用力擠而導致骨盆肌肉緊繃，這可能會影響排便的順利進行，形成一種惡性循環。

建議的改善方法
1. 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，如全穀類、蔬菜和水果，並確保每天攝取足夠的水分（1500-2000cc）。
避免油炸、辛辣及重口味的食物，並減少乳製品的攝取，因為這些可能會加重腹脹。

2. 規律運動：適度的運動可以促進腸道蠕動，幫助改善排便的情況。
建議每天進行30分鐘的有氧運動，如快走、游泳或瑜伽。

3. 心理輔導：如果您感到焦慮或恐懼，建議尋求心理諮詢，幫助您釐清情緒，減少對食物的恐懼感。

4. 醫療檢查：由於您已經有輕微潰瘍的情況，建議定期回診，並與醫師討論您的症狀，必要時進行進一步的檢查，如腸鏡檢查，以排除其他潛在的腸道問題。

最後，請記得，持續的症狀不應被忽視，及早就醫並尋求專業的醫療意見是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！