攝護腺感染：如何正確治療？-泌尿科

攝護腺感染攝護腺炎？

醫師您好，近期因突然小便疼痛就診，服用Dolcol五天均未改善，且症狀加重出現會陰脹痛，無法騎摩托車，灼熱感與頻尿等症狀，回診有做尿檢驗，但未檢驗到細菌，因發病前七天有去過酒店，(但沒有發生性行為僅有肢體接觸)醫師認為可能是披衣菌林球菌等感染攝護腺，於是改開Ciprofloxacin，並打了一針Ceftriaxone。然後開了Azithromycin 四顆一次吃完。

同時有抽血檢驗PSA。

但服藥七天有改善些許但明顯，PSA檢驗結果12.845。因沒有發燒醫師診斷為慢性攝護腺炎，告知我抗生素至少要吃1個月才有效。但是Ciprofloxacin 讓我感覺全身多處肌肉關節疼痛已經無法正常活動，於是醫師改換了其他喹諾酮類抗生素 Nemonoxacin。

目前Nemonoxacin以服用14天加上Ciprofloxacin 7天，症狀時好時壞，尤其尿道與肛門都會有搔癢感。頻尿會陰脹痛等等。改善不明顯。
但改藥14天後抽血檢驗PSA11左右。是有下降些許，醫師建議我再服用14天看看。

以下幾個問題請教醫師。

1.如果並非現在才感染，而是慢性感染，(去年11月健康檢查PSA8.4) 因無症狀未就醫。
慢性攝護腺炎，因為攝護腺體特殊性似乎可用藥物有限，如果攝護腺受披衣菌等慢性感染單次治療的針劑與藥物對攝護腺感染有效嗎? (Azithromycin 與Ceftriaxone )

2.目前服用的藥物對慢性攝護腺披衣菌感染有效嗎 ?(Nemonoxacin 。)
醫師告知我磺胺類可能會比較有效，但副作用嚴重不建議使用。但無其他藥物了只有Nemonoxacin 可以選擇。我對Ciprofloxacin有不良反應。

3.雖然尿檢均無驗出細菌，白血球也正常，但吃抗生素有緩解症狀(因吃藥效果不明顯自行停藥兩天，症狀明顯惡化)，是否因該檢驗攝護腺液有無細菌和白血球比較準確呢?
醫生認為看PSA 加上最近的精液顏色都變黃綠色的。明顯是有發炎但沒驗到白血球。

苦痛太多，20~29歲男性，詢問日期：2021/03/08

傅士彰醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院泌尿科主治醫師

1.若病原菌對抗生素無抗藥性就會有效
2.答案同上
3. 理論上是

線上諮詢並不能取代醫師親自問診及理學檢查，有疾病時仍建議至醫療院所就醫。

回覆日期：2021/03/08
資料來源：台灣e院 - 攝護腺感染攝護腺炎

彙整補充說明

攝護腺感染的治療是一個複雜的過程，尤其是慢性攝護腺炎的情況。
根據您的描述，您目前的症狀和治療歷程顯示出一些關鍵的問題，以下是針對您的問題的詳細解答與補充說明。

1. 慢性攝護腺炎的治療有效性
慢性攝護腺炎的治療通常需要長期的抗生素療程，因為攝護腺的特殊結構使得某些藥物的滲透性較差。
對於披衣菌等病原體，Azithromycin和Ceftriaxone的使用在某些情況下可能有效，但這取決於病原體的抗藥性。
如果病原體對這些抗生素敏感，則治療可能會有效；反之則可能無法達到預期效果。

2. Nemonoxacin的有效性
Nemonoxacin是一種新型的喹諾酮類抗生素，對於某些細菌感染有良好的效果。
對於慢性攝護腺炎，尤其是由披衣菌引起的感染，Nemonoxacin可能會有一定的療效。
然而，慢性攝護腺炎的治療通常需要長期的抗生素使用，並且患者的反應可能會因個體差異而異。
若您對Ciprofloxacin有不良反應，醫師改用Nemonoxacin是合理的選擇。

3. 檢驗攝護腺液的必要性
雖然您的尿檢未檢出細菌，但這並不代表攝護腺內沒有感染。
攝護腺液的檢驗可以提供更準確的診斷，因為攝護腺的感染可能不會在尿液中顯示出來。
檢查攝護腺液中的白血球和細菌數量可以幫助醫生更好地了解感染的情況，並調整治療方案。

補充說明
慢性攝護腺炎的症狀包括頻尿、尿急、尿痛、會陰部不適等，這些症狀可能會影響生活品質。
治療上，除了抗生素外，還可以考慮以下幾種方法：
1. 生活方式調整：避免刺激性食物（如辛辣食物、咖啡因、酒精），保持良好的排尿習慣，定期運動，這些都有助於改善症狀。

2. 物理治療：有些患者可能會從物理治療中獲益，例如熱療或按摩，這些方法可以幫助減輕疼痛和不適。

3. 其他藥物：如有需要，醫生可能會考慮使用α-adrenergic blockers（如坦索羅辛）來緩解排尿困難的症狀。

4. 定期追蹤：由於您的PSA數值偏高，建議定期回診，進行PSA檢查和其他相關檢查，以便及早發現可能的問題。

總之，慢性攝護腺炎的治療需要耐心和持續的醫療關注，建議您與醫師保持良好的溝通，並根據症狀的變化及時調整治療方案。
希望您能早日康復！