心律不整引起的症狀與治療方式探討-心臟血管專科

心律不整相關問題？

醫生您好，有些相關的心臟問題想詢問。
之前做過24H心電圖只有少數的大概50-100次的PACS大概1-10次PVC的，之前的感受僅是偶爾會感覺心臟漏跳一拍或是心臟突然很用力地跳一下。
但這個星期連續一個禮拜都不定時的感受到心跳漏跳的感覺，有時候是跳1下停1下，有時候是跳2-3下停一下會伴隨頭暈胸悶，微喘，且每次發作都會連續這個規律大約3-4個循環才會恢復正常，有時候又僅是單純漏跳一拍。
且心跳的差異常常很大，有時候靜止的時候心跳可以降低至60-70下，睡覺的時候會低到大約40-60下(有帶可以測量心律手錶做參考)但有時候又會突然跳到90-130下，跳到120下的時候因為剛好在醫院看心臟所以有照心電圖但照出來後心跳已經回到99下且沒有異常，所以醫生僅開了InDERAL請我服用。
想請問
1.突然改變的狀況會是因為心律不整的情況變嚴重嗎?是否有需要重新安排檢查24H心電圖?(但常常安排檢查後又不會發生這些症狀)
2.常常有時候心跳會跳到110-130下左右，之前有醫生懷疑過是陣發性心搏過速，但在安排24H心電圖的時候也有跳到150幾下過，但報告顯示無PSVT，是否僅是一般頻脈而已?因為很常跳到100多下很不舒服(會頭暈喘不過氣胸悶)，但吃藥一停藥就又會發作，但有時候又可以正常很長一段時間，之前有醫生說如果再持續這樣可能需要裝心臟節律器，請問真的需要呢?如果一直都這樣跳的話造成心臟衰竭嗎?
3.因為已經有在使用InDERAL，吃了心跳會降低，但漏跳的症狀都沒有改善是否有其他治療方式呢?
(現在每日服用10毫克1顆或是半顆，因為三餐吃會造成血壓降到太低約會到70/40左右且會頭暈，喘，請問這樣是否要回醫院換藥或是這樣劑量會不足嗎?)
4.因為這些問題真的很困擾生活，常常會被嚇到，這些症狀是否會有生命危險呢?
5.另外心臟本身有二尖瓣脫垂及二尖瓣閉鎖&三尖瓣閉鎖不全都是輕微的，請問是否會造成這些問題更加敏感呢?
非常抱歉問題有點多，希望醫生能夠都幫助回答這些問題，先謝謝醫生撥空閱讀及回答。

shin，20~29歲女性，詢問日期：2021/06/22

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

1. 生活中很多因素會造成此情況，例如：情緒、壓力、作息不正常或是攝取太多咖啡因的飲料。建議調整生活作息，並規律運動。但如果症狀持續，仍建議至醫院做心電圖檢查。
2. 如果沒有發現異常的心律不整，並不需要裝心臟節律器，也不會造成心臟衰竭。
3. 建議回門診與醫師討論用藥的劑量。
4. 如果沒有發現異常的心律不整，不會有生命危險。
5. 輕微的二尖瓣脫垂及二尖瓣閉鎖&三尖瓣閉鎖不會對生活造成什麼影響。

回覆日期：2021/06/22
資料來源：台灣e院 - 心律不整相關問題

彙整補充說明

您好！感謝您詳細描述您的症狀與病史，這對於理解您的情況非常重要。
根據您所提供的信息，您目前的心律不整症狀似乎是相對複雜的，並且伴隨著多種不適感。
以下是針對您問題的回答與補充說明。

1. 突然改變的狀況是否因心律不整變嚴重？

心律不整的症狀可能會隨著時間而變化，這可能與多種因素有關，包括情緒壓力、生活習慣、飲食、睡眠質量等。
您提到的心跳漏跳、頭暈、胸悶等症狀，可能是由於心臟的電傳導系統不穩定所引起的。
若症狀持續或加重，建議您重新安排24小時心電圖檢查，因為這可以幫助醫生更清楚地了解您的心臟狀況，並評估是否需要調整治療方案。

2. 心跳加速是否為一般頻脈？

您提到的心跳加速（110-130下）可能是由於情緒、運動或其他因素引起的生理性反應，但如果這種情況頻繁發生且伴隨不適，則需要進一步評估。
陣發性心搏過速（PSVT）通常會在心電圖中顯示出特定的波形，如果您的檢查結果顯示無PSVT，則可能是其他類型的頻脈。
持續的高心率確實可能對心臟造成負擔，長期下去可能導致心臟衰竭，因此需要密切監測。

3. InDERAL的使用與劑量調整
InDERAL（美托洛爾）是一種β-adrenergic blocker，通常用於控制心率和減少心悸的症狀。
如果您在服用該藥物後仍感到漏跳的症狀，建議您與醫生討論是否需要調整劑量或改用其他藥物。
您提到的低血壓（70/40）是需要注意的，因為這可能會導致頭暈和其他不適，應該儘快回醫院進行評估。

4. 生命危險的可能性
雖然心律不整本身不一定會立即危及生命，但如果伴隨著嚴重的症狀（如持續的胸痛、呼吸困難、意識喪失等），則需要立即就醫。
您的症狀如果影響到日常生活，建議及早尋求專業醫療意見，以確保沒有潛在的危險。

5. 二尖瓣脫垂及瓣膜閉鎖不全的影響
輕微的二尖瓣脫垂和瓣膜閉鎖不全通常不會直接引起嚴重的心律不整，但可能會使心臟對於其他因素（如情緒壓力、運動等）更加敏感。
這些瓣膜問題可能會導致心臟的功能受到影響，進而引發心悸等症狀。

總結
建議您定期追蹤心臟狀況，並與心臟科醫生保持良好的溝通，隨時反映您的症狀變化。
生活中，儘量避免咖啡因、酒精等刺激物，保持良好的作息與心理健康，這些都有助於減少心律不整的發作。
若有任何疑慮或症狀加重，請儘快就醫。
希望您早日康復！