牙周病與顳顎關節問題：如何解決刷牙流血及耳鳴困擾？-牙科

刷牙易流血？

醫生您好，
我現在24歲，大約兩年多前顳顎關節急性發炎過一次，當時整個下巴都非常不舒服，但不會到完全張不開嘴，自此才認識這個疾病。印象中，大概國中左右就有嘴巴打開的咖咖聲，急性發炎後的這兩年多來，就是時不時會痛一下，但也不確定是否就是關節疼痛，因我的牙周狀況也十分不好
我原本就是偶爾（頻率可能一年一次而已吧）會有刷牙流血而已，從大學開始自知已有很多蛀牙，所以很留意自己的牙齒狀況，也花了很多心思照顧牙齒，每天都以牙醫教的方式在使用牙線及刷牙，但在半年多前因牙齒疼痛，沒有特定的位置，隨後便被診斷有一點牙周病的狀況，並接受全口治療，但從此之後幾乎每周都會有刷牙流血的情況發生，尤其在後排的四個角落尤為嚴重（角落的幾顆後排牙齒蛀牙也都蠻深的）。我也知道自己必須面對這個疾病，從牙線、牙間刷、單束毛牙刷等，我自認我已付出一切努力，卻未得到相對應的改善

發現自己有時會有緊咬的習慣，但似乎多半發生於睡眠時間，或許也因此使我的顳顎關節時不時有痛的感覺，但我實在不確定究竟是關節在痛抑或是牙齒在痛。另外，我的牙醫也和我說過我有深咬的問題，在後排咬住時，我的上排門牙是完全覆蓋住我的下排門牙

每半年都有定期看牙醫，也曾詢問過牙醫我的狀況，也給過不同的醫師看過，但他們都表示，目前沒有蛀牙的情況需處理，只能繼續把清潔做徹底。而顳顎關節部分，醫師則會幫我按摩放鬆，並給我肌肉鬆弛劑服用，以及希望我能減輕一些生活的壓力（但牙齒的相關疾病本身其實就給我蠻多壓力的...）

另外，我也有耳鳴的問題，經耳鼻喉科檢查無問題。在網路上有看過有些醫師表示顳顎關節也會引起耳鳴，有時耳鳴的情況會嚴重到影響我入睡

主要想問的問題是，我的牙齒反覆出現流血的問題，除了本身牙周狀況不佳外，是否也會和我緊咬牙齒、壓力大等顳顎關節成因有關？
顳顎關節是否會有耳鳴的症狀？
是否應該盡快接受顳顎關節的治療，或是深咬部分的矯正？

很抱歉，問題十分雜亂，但牙齒的問題實在困擾我很久，很常跑牙醫診所，但卻未能徹底改善問題

謝謝您

鍾小姐，20~29歲女性，詢問日期：2021/08/10

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
建議您還是至較大的醫學中心(台大或榮總)做多科整合的治療，先從顳顎關節的部份做最根本的處理，之後由牙周病科醫師的介入，等到關節以及牙齒都穩定之後再考慮矯正的治療。耳鳴部份可同時請口腔外科醫師確認是否跟關節有關。若情緒部份再請身心科介入。
衛福部臺中醫院牙科林佳詠敬覆

回覆日期：2021/08/10
資料來源：台灣e院 - 刷牙易流血

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述您的情況，這樣能讓我更好地理解您的困擾。
從您所提到的症狀來看，您的牙周病、顳顎關節問題以及耳鳴之間確實可能存在一定的關聯。

首先，牙周病的流血問題通常是由於牙齦發炎引起的，這與牙齦周圍的細菌感染有關。
當牙周病進展到一定程度時，牙齦會變得脆弱，容易在刷牙或使用牙線時出血。
您提到的刷牙流血情況，尤其是在後排牙齒的四個角落，可能與這些區域的蛀牙及牙周病的嚴重程度有關。
即使您已經非常注意口腔衛生，若牙周病未能得到有效控制，流血的情況仍然可能持續。

關於您提到的緊咬牙齒的習慣，這在醫學上稱為「磨牙症」或「咬合不良」，常常與壓力、焦慮或顳顎關節的問題有關。
緊咬牙齒會對顳顎關節造成額外的壓力，導致關節疼痛和不適，甚至可能影響到耳朵的功能，進而引發耳鳴。
顳顎關節的問題確實有可能與耳鳴有關，因為顳顎關節的位置非常接近耳朵，當關節出現問題時，可能會影響到耳咽管的功能，導致耳鳴的發生。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 牙周病的治療：持續與牙醫合作，進行定期的牙周治療，並確保牙醫能夠針對您的牙周病進行有效的管理。
若有必要，考慮進一步的牙周手術或其他治療方式。

2. 顳顎關節的評估：建議您尋求專業的顳顎關節治療，這可能包括物理治療、使用咬合板等方法來減少關節的壓力。
若有必要，牙醫可能會建議您進行影像學檢查，以評估顳顎關節的狀況。

3. 壓力管理：由於壓力可能加劇您的症狀，考慮尋求心理諮詢或壓力管理的專業幫助，這有助於減輕緊咬牙齒的習慣。

4. 耳鳴的評估：雖然您已經檢查過耳鼻喉科，但若耳鳴持續影響您的生活，建議再次諮詢耳鼻喉科醫師，並詢問是否有其他可能的原因或治療方法。

5. 深咬的矯正：若牙醫認為您的咬合問題需要矯正，這可能會在顳顎關節穩定後進行。
矯正治療可以改善咬合，減少對顳顎關節的壓力。

總之，您的情況相當複雜，涉及牙周病、顳顎關節及耳鳴等多方面的問題。
建議您尋求多科別的醫療團隊合作，這樣能更全面地解決您的困擾。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的口腔健康及生活品質！