刷牙易流血？
醫生您好，我現在24歲，大約兩年多前顳顎關節急性發炎過一次，當時整個下巴都非常不舒服，但不會到完全張不開嘴，自此才認識這個疾病。
印象中，大概國中左右就有嘴巴打開的咖咖聲，急性發炎後的這兩年多來，就是時不時會痛一下，但也不確定是否就是關節疼痛，因我的牙周狀況也十分不好我原本就是偶爾（頻率可能一年一次而已吧）會有刷牙流血而已，從大學開始自知已有很多蛀牙，所以很留意自己的牙齒狀況，也花了很多心思照顧牙齒，每天都以牙醫教的方式在使用牙線及刷牙，但在半年多前因牙齒疼痛，沒有特定的位置，隨後便被診斷有一點牙周病的狀況，並接受全口治療，但從此之後幾乎每周都會有刷牙流血的情況發生，尤其在後排的四個角落尤為嚴重（角落的幾顆後排牙齒蛀牙也都蠻深的）。
我也知道自己必須面對這個疾病，從牙線、牙間刷、單束毛牙刷等，我自認我已付出一切努力，卻未得到相對應的改善發現自己有時會有緊咬的習慣，但似乎多半發生於睡眠時間，或許也因此使我的顳顎關節時不時有痛的感覺，但我實在不確定究竟是關節在痛抑或是牙齒在痛。
另外，我的牙醫也和我說過我有深咬的問題，在後排咬住時，我的上排門牙是完全覆蓋住我的下排門牙每半年都有定期看牙醫，也曾詢問過牙醫我的狀況，也給過不同的醫師看過，但他們都表示，目前沒有蛀牙的情況需處理，只能繼續把清潔做徹底。
而顳顎關節部分，醫師則會幫我按摩放鬆，並給我肌肉鬆弛劑服用，以及希望我能減輕一些生活的壓力（但牙齒的相關疾病本身其實就給我蠻多壓力的...）另外，我也有耳鳴的問題，經耳鼻喉科檢查無問題。
在網路上有看過有些醫師表示顳顎關節也會引起耳鳴，有時耳鳴的情況會嚴重到影響我入睡主要想問的問題是，我的牙齒反覆出現流血的問題，除了本身牙周狀況不佳外，是否也會和我緊咬牙齒、壓力大等顳顎關節成因有關？
顳顎關節是否會有耳鳴的症狀？
是否應該盡快接受顳顎關節的治療，或是深咬部分的矯正？
很抱歉，問題十分雜亂，但牙齒的問題實在困擾我很久，很常跑牙醫診所，但卻未能徹底改善問題謝謝您
鍾小姐，20~29歲女性，詢問日期：2021/08/10
林佳詠 醫師回覆-牙科
您好:建議您還是至較大的醫學中心(台大或榮總)做多科整合的治療，先從顳顎關節的部份做最根本的處理，之後由牙周病科醫師的介入，等到關節以及牙齒都穩定之後再考慮矯正的治療。
耳鳴部份可同時請口腔外科醫師確認是否跟關節有關。
若情緒部份再請身心科介入。
衛福部臺中醫院牙科林佳詠敬覆
回覆日期：2021/08/10
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我會從牙周病、顳顎關節問題以及耳鳴的關聯性來進行分析，並提供一些建議。
首先，牙周病的反覆流血情況，除了與牙周狀況本身有關外，確實也可能與您提到的緊咬牙齒及壓力有關。
緊咬牙齒（即夜間磨牙或咬合不良）會導致顳顎關節的過度使用，進而引發關節的疼痛和不適。
這種情況下，牙齦的血流供應可能受到影響，導致牙齦的健康狀況惡化，進而出現流血的情況。
因此，您在日常生活中應該特別注意減少壓力，並尋找放鬆的方法，例如運動、冥想或其他興趣活動，這樣有助於減少緊咬的情況。
關於顳顎關節的問題，顳顎關節的功能異常確實可能引起耳鳴。
顳顎關節與耳朵的解剖位置相近，當顳顎關節出現問題時，可能會影響到耳咽管的功能，導致耳鳴或聽力的變化。
您提到的耳鳴情況，尤其是在壓力大或疲倦時更為明顯，這也可能與顳顎關節的狀況有關。
針對您的情況，我建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 尋求專業治療：建議您尋找專業的顳顎關節醫師或口腔外科醫師進行評估，了解顳顎關節的具體狀況，並討論可能的治療方案。
這可能包括使用咬合板來減少夜間磨牙的影響，或是進行物理治療來放鬆顳顎關節的肌肉。
2. 牙周病的持續治療：由於您已經接受過牙周病的治療，但仍然有流血的情況，建議您定期回診，並與牙醫討論是否需要進一步的治療或調整清潔方式。
牙周病的管理需要長期的努力，並且需要根據牙齦的反應來調整清潔方式。
3. 心理健康的關注：由於您提到生活壓力大，這可能會影響到您的口腔健康。
考慮尋求心理諮詢或心理治療，這有助於您學習如何管理壓力，並改善整體的健康狀況。
4. 耳鳴的評估：如果耳鳴的情況持續或加重，建議您再次就診耳鼻喉科，確認耳鳴的原因，並尋求相應的治療建議。
總之，牙周病、顳顎關節問題及耳鳴之間是有相互影響的，您需要從多方面著手，尋求專業的醫療幫助，並在生活中注意壓力管理和口腔衛生。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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