中央靜脈導管在婦產科手術中的應用與風險-婦產科

關於中央靜脈導管？

請問
行婦科腫瘤子宮切除術前，醫師讓我安置中央靜脈導管是否為預防術中大出血時以利大量輸液輸血準備？
因術中大出血故術後送SICU看護，期間又併發DIC再行剖腹探查，請問DIC的發生率高嗎？
待生命徵象穩定後轉到一般病房，我要求下樓走走以院內為原則，卻遭主治醫師拒絕，請問這是因為安置CVP的緣故？還是醫師怕病患術後感染得敗血症？謝謝 WBC 26000~27000

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2021/11/17

黃元德醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院院長、婦產科主任

1. 放置中央靜脈導管有利於快速輸血輸液，所以當懷疑有大出血可能時即會放置。
2. 大量失血後的確容易發生DIC，造成血液凝固困難，走入惡性循環的過程，因此十分棘手。
3. 一般術後是鼓勵多活動，你的情形是否有特殊考量應有醫師討論，CVP不會對活動有太多影響。

回覆日期：2021/11/17
資料來源：台灣e院 - 關於中央靜脈導管

彙整補充說明

中央靜脈導管（Central Venous Catheter, CVC）在婦產科手術中的應用主要是為了在手術過程中提供快速、有效的靜脈通路，特別是在預期可能會有大量出血的情況下。
當醫師在進行婦科腫瘤子宮切除術前安置中央靜脈導管，的確是為了在術中能夠迅速進行輸液和輸血，以應對可能的出血情況。
這樣的做法可以提高病人的安全性，確保在緊急情況下能夠及時處理。

在手術過程中，若發生大出血，醫療團隊需要迅速進行輸血和補充液體，以維持病人的血壓和循環穩定。
中央靜脈導管的安置使得這些操作能夠更為迅速和有效，尤其是在需要大量輸血的情況下，這種通路比周邊靜脈導管更為理想。

關於DIC（播散性血管內凝血）的發生率，這是一種嚴重的凝血異常，通常與大出血、感染或其他危急情況有關。
在婦產科手術中，特別是涉及腫瘤切除的手術，因為手術過程中可能會有大量出血，DIC的風險會相對提高。
根據文獻，DIC的發生率在大出血的情況下可能會達到10%至30%，具體數字會因病人狀況、手術類型及其他因素而異。
因此，術後送入SICU（特別護理病房）進行密切觀察是非常必要的。

至於您在轉至一般病房後要求下樓走動卻遭到主治醫師拒絕，這可能與多種因素有關。
首先，安置中央靜脈導管後，病人的活動範圍可能會受到限制，因為過度活動可能會影響導管的穩定性，甚至增加感染的風險。
其次，醫師可能擔心您在術後的恢復過程中，因為DIC或其他併發症而需要更多的監測和休息。
特別是您的白血球計數（WBC）高達26000至27000，這可能表示身體正在對抗某種感染或炎症，醫師可能會因此更加謹慎，避免您過度活動導致病情惡化。

總結來說，中央靜脈導管在婦產科手術中是一項重要的技術，能夠在危急情況下提供必要的支持。
DIC的風險在大出血的情況下是存在的，術後的活動限制則是基於病人的整體健康狀況和醫療團隊對於安全的考量。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解自己的具體情況及恢復計畫，以便獲得更好的照護。
希望您早日康復！