膝關節細菌感染：是否需要手術？-骨科

膝關節長細菌不一定要動手術？？

陳醫師您好
家母因為膝關節有細菌被骨科醫師收治住院
後來發現血液也有細菌
擔心細菌跑到金屬人工瓣膜
所以轉到大醫院治療
大醫院這邊主要治療目標是處理細菌感染，避免跑到心臟
而後續報告也都沒有驗到細菌
但仍然一直微燒，所以還在住院
雖然這次感染的右腳已經有改善
很腫變不太腫
要吃止痛藥變成不用吃
幾乎無法動變成稍稍能動
但整體而言還是不太能動的狀態
大醫院內科醫師說關節血腫有可能慢慢自行吸收，且內科主要處理發炎狀況
我在網路看到很多有關細菌跑到關節的文章
都有提到要立即動刀清除
想請教陳醫師關節長細菌僅靠抗生素治療是可行的嗎？
會不會有所謂黃金治療期？
謝謝

王先生，20~29歲男性，詢問日期：2021/11/29

陳柏辰醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院高壓氧治療中心主任、外科病房主任、骨科主治醫師

你好:

一般關節內感染接受清創(關節鏡或開放性手術)後感染比較快控制下來，但手術並非絕對必要，
一般還需要考慮病患自身免疫力、感染部位、細菌菌種等等

如果以下四項指標都正常﹑那麼感染可視為痊癒，復發機率小
ESR CRP Procalcitonin D-dimer(血栓指數也可監測感染)

如果三項正常，可以考慮停抗生素

如果只有兩項正常，建議延長抗生素治療或接受清創

回覆日期：2021/11/29
資料來源：台灣e院 - 膝關節長細菌不一定要動手術？

彙整補充說明

膝關節細菌感染是一個相對嚴重的醫療問題，特別是當感染已經擴散至血液時，這可能會導致更嚴重的併發症，例如心內膜炎等。
根據您提供的情況，您的家母目前正在接受治療，且大醫院的內科醫師已經針對發炎狀況進行了評估，這是非常重要的步驟。

首先，關於是否需要手術，這通常取決於幾個因素，包括感染的嚴重程度、病人的整體健康狀況、免疫系統的功能、以及感染的細菌類型等。
一般來說，對於膝關節的細菌感染，若僅依賴抗生素治療，可能無法完全控制感染，特別是當關節內有膿腫或血腫時，這時候手術清創（例如關節鏡手術或開放性手術）可能是必要的，以便清除感染源。

在您的情況中，內科醫師提到關節血腫可能會自行吸收，這是有可能的，尤其是在感染控制良好的情況下。
然而，若感染持續存在或病人出現持續的微燒，則可能需要重新評估是否進行手術。
手術的黃金治療期通常是指在感染初期及時進行清創手術，可以有效降低感染擴散的風險，並促進康復。

此外，您提到的血液檢查指標（如ESR、CRP、Procalcitonin、D-dimer等）也是評估感染狀況的重要指標。
如果這些指標顯示感染仍在進行中，則可能需要延長抗生素治療或考慮手術。

最後，建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解目前治療的進展和未來的計畫。
醫師會根據病人的具體情況，提供最合適的治療方案。
若有任何疑慮或不適，及時告知醫療團隊是非常重要的。
希望您的家母能夠早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -