帶狀皰疹？
某一患者於2021.12.29日覺得右胸脅痛,至2022.01.01至地區骨科診所看診,被判為帶狀皰疹後轉至地區皮膚科診所看診.經皮膚科確認是帶狀皰疹,並因年紀較大開立低劑量抗病毒藥物Acyclovir,每天4次每次400mg共1,600mg,低於正常劑量每日4,000mg.
患者服用6日後,覺得病況沒什麼改善,而且越來越痛到晚上無法入眠.而轉至另一家皮膚科,由該家診所開立自費Valaciclovir藥物,按正常劑量每天三次,每次2顆,一天共3,000mg外,另開立類固醇Dexamethasone每天三次,每次0.5mg.
患者服用Valaciclovir及Dexamethasone兩天後,晚上已能入眠,皰疹水泡也好像4,5天都未再增加,又右前胸右後背紅色紅疹,已變為較厚略呈片狀紫色,小部分已成紫黑色.
患者也同時每天服用1,000mcg甲基型B12, 請問:
1.吃完9天抗病毒及3天類固醇藥物後還需要繼續吃嗎?
2.另外台灣皮膚科醫學會一項文章說明(國外也有類似報導),打新冠肺炎疫苗,可能導致引發帶狀皰疹或讓病情更嚴重,請問這個患者尚未打第一劑任何新冠肺炎疫苗,他可以打嗎?甚麼時候打比較適當?
敬請惠覆,感謝不盡.
林立肯，70~79歲男性，詢問日期：2022/01/10
吳育欣 醫師回覆-皮膚科
醫事人員經歷： 衛生福利部豐原醫院 皮膚科 主任、美容醫學中心 主任
1.原則上是足夠了。
2.目前只是統計學上似乎有較多，但真正的關聯性還不明確，疫苗施打與否，還是要本人自行評估。
回覆日期：2022/01/10
資料來源：台灣e院 - 帶狀皰疹
彙整補充說明
針對您提出的問題，以下是我的回答與補充說明：
1. 關於抗病毒藥物及類固醇的使用：
您提到患者在服用Acyclovir後病情未見改善，轉而使用Valaciclovir及Dexamethasone，並且在服用後病情有所好轉。
一般來說，帶狀皰疹的抗病毒治療建議持續7至10天，具體的用藥時間應根據患者的病情進展來決定。
若患者在服用9天的抗病毒藥物後病情穩定且無明顯不適，則可以考慮停止用藥。
然而，若仍有疼痛或其他症狀，建議持續觀察並與醫師討論是否需要延長治療或調整用藥。
類固醇的使用主要是為了減輕炎症及疼痛，通常在急性期使用幾天後可逐漸減量或停用。
如果患者在使用類固醇後症狀改善，則可以考慮在醫師的指導下逐漸減少劑量，並在必要時進行後續評估。
2. 關於新冠肺炎疫苗的接種：
目前的研究顯示，新冠疫苗接種後可能會有少數病例出現帶狀皰疹的情況，但這並不代表所有人都會有此風險。
對於尚未接種疫苗的患者，建議在病情穩定後再考慮接種疫苗。
通常建議在帶狀皰疹的急性期過後，待皮膚癒合且症狀緩解後再進行疫苗接種，這樣可以降低疫苗接種後可能引發的副作用風險。
具體的接種時間應根據患者的整體健康狀況及醫師的建議來決定。
如果患者的帶狀皰疹症狀已經穩定且無其他併發症，則可以考慮在幾週後進行疫苗接種。
補充說明：
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，通常在年紀較大或免疫系統較弱的個體中發生。
抗病毒藥物如Acyclovir和Valaciclovir是治療帶狀皰疹的主要藥物，能有效減少病毒的複製，縮短病程並減輕疼痛。
類固醇則有助於減少炎症反應，進一步緩解疼痛。
在治療過程中，患者應注意休息、保持良好的營養，並避免過度疲勞，以促進康復。
此外，對於帶狀皰疹的復發，接種帶狀皰疹疫苗（如Shingrix）可以有效降低復發的風險，特別是對於年長者或有多次發病歷史的患者。
最後，若有任何不適或疑慮，建議及時就醫，並與醫師進行詳細的討論，以獲得最適合的治療方案。
希望這些資訊對您有所幫助！
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