牙齒咬合疼痛的原因及處理方法探討-牙科

續提問#179425 咬合痛疑問諮詢？

林醫師　您好:

非常感謝您在「#179425 咬合痛疑問諮詢」給予個人的回覆與指導。因目前咬合痛尚在可忍受的範圍內，且疼痛成因也不確定就是牙隱裂，故個人應會再觀察看看，如真的非常不適，個人會依循林醫師的建議，直接根管治療後再用牙套保護。以下仍有些疑問想請教林醫師:

1.請教林醫師，個人牙齒咬合會疼痛，但不咬則不會疼痛，會造成這種現象除了"牙隱裂"與"牙韌帶發炎"這兩個因素外，依您的經驗，還有什麼因素會造成牙齒咬合疼痛，但不咬則不會疼痛這種現象呢?

2.個人之前諮詢過其他牙醫師意見。關於個人的咬合痛，該醫師提到的看法是:「...也有可能銀粉填充物和牙齒交界處有裂縫或微滲漏或是銀粉充填物本身有斷裂，也會造成牙齒敏感，如有上述其情況，建議清除原本銀粉填充物再重新填補。」以下請教林醫師:

(1)上述該醫師提到個人補的銀粉，因有裂縫、滲漏或斷裂，進而造成牙齒敏感或咬合疼痛。關於此說法，林醫師有什麼看法嗎?

(2)承上，該醫師最後建議"清除原本銀粉填充物再重新填補"惟依前篇林醫師的回覆:「...銀粉挖除後勢必要重新復形，再次復形就要再硨掉多餘的齒質。」依此說明，請教林醫師，清除原本銀粉填充物再重新填補這個方式是不是不太建議做呢?因反而會傷害到更多原本健康的齒質呢?

以上，感謝林醫師。

阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2022/03/11

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
1. 身體疼痛的原因主要分兩類，其一是組織受傷，訊號告知你要處理受傷，其二是神經傳導紊亂，所以牙齒咬痛，可能是局部的組織(牙髓/牙周組織)受傷，若無則需考慮是否常見的三叉神經痛，須請神經內科檢查。
2. (1)銀粉補完後的敏感，通常都在剛補完就會發生。若是有裂縫、滲漏或斷裂，就會酸(對溫度敏感)，若口中有太多成分不同的金屬，則可能會痛(電位差不同)
(2) 若因疾病因素將銀粉移除，重新復形務必要完整考量
衛福部台中醫院牙科林佳詠敬覆

回覆日期：2022/03/11
資料來源：台灣e院 - 續提問#179425 咬合痛疑問諮詢

彙整補充說明

您好！感謝您再次向我詢問有關牙齒咬合疼痛的問題。
根據您的描述，咬合疼痛的情況確實可能由多種因素引起，以下是針對您問題的詳細解答與補充說明。

1. 咬合疼痛的其他可能原因：
除了您提到的「牙隱裂」和「牙韌帶發炎」，還有其他幾個因素可能導致咬合疼痛。
首先，牙齒的過度磨耗或咬合不正（例如，牙齒排列不整齊或咬合關係不良）也可能造成咬合時的疼痛。
其次，牙齒周圍的組織，如牙周韌帶的發炎或損傷，也可能在咬合時引起疼痛。
此外，牙髓炎或牙根尖周圍的感染也可能在咬合時引起不適。
這些情況都需要透過牙醫的檢查與診斷來確定。

2. 關於銀粉填充物的問題：
您提到的牙醫師所說的銀粉填充物可能存在裂縫或滲漏的情況，這是有可能的。
銀粉（或稱為汞合金）填充物在長時間使用後，可能因為熱脹冷縮的影響而產生微小的裂縫，這些裂縫可能導致牙齒敏感或疼痛。
若確實存在這樣的情況，清除原有的填充物並重新填補是必要的。
然而，正如您所提到的，這樣的操作確實會對周圍的健康齒質造成損害，因此在進行這樣的治療時，應該謹慎考量。

在這方面，我建議您可以尋求第二意見，特別是針對銀粉填充物的狀況，可能需要進一步的影像檢查（如X光）來確認是否真的存在裂縫或滲漏的情況。
如果沒有明顯的問題，則可以考慮不進行過度的處理，以保護剩餘的健康齒質。

3. 關於重新填補的建議：
如果您決定清除銀粉填充物，建議選擇經驗豐富的牙醫進行操作，以減少對健康齒質的損害。
牙醫在進行填補時，會根據牙齒的狀況選擇合適的材料（如樹脂填充物），這些材料在美觀和功能上都能提供良好的效果。

4. 觀察與就醫的建議：
由於您目前的咬合痛在可忍受的範圍內，您可以選擇繼續觀察，特別是如果疼痛不頻繁且不影響日常生活。
然而，如果疼痛加劇或出現其他症狀（如自發性疼痛、腫脹等），建議您儘早就醫，與牙醫討論進一步的檢查與治療方案。

總結來說，牙齒咬合疼痛的原因多樣，建議您在觀察的同時，保持與牙醫的良好溝通，必要時進行檢查以確保牙齒的健康。
希望這些建議對您有所幫助，若有其他問題，隨時歡迎詢問！