心臟血管支架置放後的心肌灌注掃描及心臟超音波報告分析-心臟血管專科

心臟相關檢查報告？

何醫師您好，前幾年有做過冠狀動脈血管支架置放，近期後續追踪做了心肌灌注掃描與心臟超音波，報告如下：

心肌灌注掃描：
*The baseline ECG showed right bundle branch block. There was no ST-T change during dipyridamole infusion.
*The initial and 4-hour delayed images showed
(1) moderate to severe reversible perfusion defects at basal septum anterior lateral and inferior walls;
(2) transient post-stress LV dilatation;
(3) the lung-heart ratio was within normal limit.
*Visual semiquantitative analysis (5-point scale in AHA 17-segment model): summed stress score (SSS)=24 summed stress percent (SS%)=35%
*Gated SPECT (8 frames per cardiac cycle estimated by QGS method):
- Post-stress LVEF = 42%; resting LVEF = 49%.
- Post-stress LV EDV = 103 ml ESV = 60 ml; resting LV EDV = 82 ml ESV = 42 ml.
- Regional wall motion: transient post-stress global hypokinesia.

心臟超音波：
Dilated left ventricle. There are regional wall motion abnormalities as specified.
The LV systolic function is preserved. The transmitral spectral Doppler flow pattern is suggestive of impaired LV relaxation.
Aortic regurgitation: mild-moderate. Mitral regurgitation: mild-moderate. Tricuspid regurgitation: mild. Pulmonic regurgitation: mild. Pulmonary hypertension: mild.

想請教醫師，從這兩份報告看起來，是否有比較嚴重的問題？是否需要做進一步的心導管檢查？
另外，心臟超音波檢查結果有瓣膜閉鎖不全的情況，請問這個狀況算嚴重嗎？是否需要進一步的治療？
謝謝醫師撥空解答。

Ben，70~79歲男性，詢問日期：2022/04/01

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
心肌有比較嚴重的問題
應該需要做進一步的心導管檢查
瓣膜閉鎖不全的情況不嚴重
這部分應先觀察即可

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2022/04/01
資料來源：台灣e院 - 心臟相關檢查報告

彙整補充說明

根據您提供的心肌灌注掃描和心臟超音波報告，您的心臟狀況確實需要仔細分析。
首先，心肌灌注掃描顯示您有中度至重度的可逆性灌注缺損，這意味著在某些心肌區域，血流供應不足，可能是由於冠狀動脈的狹窄或阻塞所致。
特別是您提到的基底部、前側和下壁的缺損，這些都是心臟重要的功能區域，可能會影響心臟的整體功能。

報告中提到的左心室（LV）舒張末期容積（EDV）和收縮末期容積（ESV）的變化，顯示在壓力測試後，左心室的擴張有暫時性增加，這可能是心臟在應對壓力時的反應。
左心室的射血分數（LVEF）在壓力測試後為42%，而靜息狀態下為49%，這顯示出在壓力下心臟的功能受到影響，可能存在心肌缺血的情況。

心臟超音波報告則顯示左心室擴大，並且有區域性心壁運動異常，這可能與心肌灌注掃描的結果相呼應。
儘管左心室的收縮功能被認為是保留的，但傳入心房的流速模式顯示左心室舒張功能受損，這可能會導致心臟在舒張期的血流回流問題。

關於瓣膜閉鎖不全的情況，您提到的主動脈、二尖瓣和三尖瓣的輕度至中度閉鎖不全，通常在臨床上需要根據症狀和影響程度來評估其嚴重性。
輕度的瓣膜閉鎖不全在許多情況下不需要立即治療，但如果伴隨著心臟功能的惡化或症狀加重，則可能需要進一步的評估和治療。

基於以上分析，建議您與主治醫師討論進一步的檢查，特別是心導管檢查。
這是一種更直接的方式，可以評估冠狀動脈的狀況，並決定是否需要進一步的介入治療，如支架置放或其他手術。
心導管檢查能夠提供更清晰的血管狀況，幫助醫師制定最佳的治療計畫。

總結來說，您的檢查結果顯示出心臟可能存在一定的問題，特別是在灌注和瓣膜功能方面，建議您儘快與醫師進行詳細討論，並考慮進一步的檢查和治療方案，以確保您的心臟健康。
保持良好的生活習慣，定期追蹤心臟健康狀況也是非常重要的。
希望您早日康復！