孕期貧血疑慮：該如何處理？-家醫科

貧血相關？

醫生您好，近日做了孕前健檢，其中血液常規檢查有許多紅字，相關數值如下：
WBC白血球 5.9
RBC紅血球 4.22
Hemoglobin 9.0
Hematocrit 31.2
MCV 73.9
MCH 21.3
MCHC 28.8
Platelet 508
RDW-CV 15.8
婦產科醫師說是地中海貧血(但也沒說是哪一型)，叫我吃先鐵劑2個月看看，但上網查資料有說有的地中海型貧血不適合吃鐵劑、甚至可能引發鐵中毒。
請問我現在應該先補充鐵劑，2個月後再去抽血檢查？還是馬上去做更進一步的檢查再對症下藥？
如果是前者，我本身已有在吃綜合維他命，鐵劑還需吃到包裝上的劑量嗎？
如果是後者，應該掛哪一科比較好呢？直接掛血液科嗎？

先謝謝醫師的回覆。

橘貓，20~29歲女性，詢問日期：2022/05/18

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

橘貓小姐閣下:

1.既然產前檢查有疑問,建議您應該與您主治的婦產科醫師直接討論.

2.海洋性貧血（thalassemia）,又稱地中海型貧血，是因血紅素的球蛋白合成發生障礙所引起。其中，α 型（甲型）海洋性貧血，球蛋白合成障礙發生於 α 鏈。在臺灣較為常見，其遺傳基因位於第16對染色體上。一般可以血紅素電泳檢查排除β 型（乙型）海洋性貧血的可能或基因檢測來診斷。另一種β 型（乙型）海洋性貧血，球蛋白合成障礙發生於 β 鏈。較具有臨床意義，其遺傳基因位於第11對染色體上，為體染色體隱性遺傳疾病。一般需要抽血進行血紅素電泳檢查，才能證實。無論是α 型或β 型，可以見到紅血球性的小球性貧血與紅血球數目代償性的增加；這就是為什麼臨床醫師平常可以就一張血液學報告，來下地中海型貧血的診斷。

3.缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，它的原因包括：飲食中缺乏足夠鐵質、鐵質之吸收發生障礙、鐵質之需要量增加及慢性失血等。因為鐵是血質（heme）的重要成分，而血質又是血紅素的主要成分之一，故缺乏鐵質可影響血紅素之製造，引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血病患的表現亦為低血色素小球性貧血。患者血中的鐵蛋白（ferritin，與鐵結合的蛋白質）濃度會下降，一般低於30 ng/L，而運鐵蛋白（transferrin，攜帶並運送鐵到適當部位的蛋白質）的飽和度會降低，一般小於20％。它與地中海型貧血都屬於紅血球性的小球性貧血;其鑑別在於缺鐵性貧血較少紅血球數目代償性增加，地中海型貧血較多紅血球數目代償性增加。

4.由於我國發生地中海型貧血的帶因子與缺鐵性貧血的盛行率都不低，而且兩者常常合併發生；另一方面，許多人平常並不在乎貧血或根本不知道有貧血，導致臨床醫師或婦產科醫師初次遇到病人有貧血時，缺乏足夠的資料，因此在貧血的鑑別診斷上，會有實際上的困難。您的婦產科醫師的處理，是合理的!

回覆日期：2022/05/18
資料來源：台灣e院 - 貧血相關

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要恭喜您懷孕，這是一個美好的時期，但同時也需要特別注意健康狀況，尤其是貧血的問題。

根據您提供的血液檢查數據，您的血紅素（Hemoglobin）為9.0 g/dL，這確實顯示出貧血的情況。
婦產科醫師提到的地中海貧血（thalassemia）是一種遺傳性貧血，主要是因為血紅素的合成異常所造成。
這種貧血的特點是紅血球數量可能正常或增加，但血紅素含量卻不足，導致貧血的症狀。

在處理貧血的問題時，首先要確認貧血的類型。
缺鐵性貧血和地中海貧血的治療方式有所不同。
缺鐵性貧血通常需要補充鐵劑，而地中海貧血則可能不適合使用鐵劑，因為某些型別的地中海貧血患者可能因為鐵的過量而引發鐵中毒。
因此，您提到的擔心是非常合理的。

在這種情況下，我建議您儘快進行進一步的檢查，以確定貧血的具體類型。
您可以考慮進行血紅素電泳檢查，這是一種可以幫助診斷地中海貧血的檢查，並且可以幫助醫生了解您的血紅素類型。
此外，基因檢測也是一個選項，可以確認是否攜帶地中海貧血的基因。

至於是否應該立即開始補充鐵劑，這需要根據您的具體情況來決定。
如果您已經在服用綜合維他命，並且其中包含鐵的成分，您可以在醫生的指導下考慮是否需要額外補充鐵劑。
一般來說，鐵劑的劑量應根據醫生的建議來調整，過量補充鐵劑可能會對身體造成負擔。

如果您決定先補充鐵劑，建議在兩個月後再進行血液檢查，以評估鐵劑的效果。
但如果您感到不適或有其他症狀，建議您儘快就醫，並考慮掛號血液科或婦產科，讓專業醫師進行進一步的評估和檢查。

最後，孕期的貧血若不加以處理，可能會對母體和胎兒造成影響。
輕度貧血可能不會有明顯的影響，但重度貧血則可能導致胎兒生長受限、早產等風險。
因此，及早確認貧血的原因並進行適當的治療是非常重要的。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您和寶寶健康平安！如有其他問題，隨時歡迎詢問。