孕期貧血，鐵劑治療效果不佳？-婦產科

孕期貧血，吃鐵劑血紅素還是無法上升？

剛懷孕時血紅素還有11.6
大概30週時抽血發現血紅素只剩8.8
醫生開鐵劑(愛力鐵口嚼錠)
每天吃100mg一顆
33週血紅素持平8.8
結果37週再驗血紅素又往下掉到8.6了
覺得好沮喪
怎麼吃了7週鐵劑血紅素還是往下掉
請問是代表身體有甚麼狀況嗎?
是否會影響胎兒?
謝謝您

chun，30~39歲女性，詢問日期：2017/10/19

黃建中醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院婦產科主治醫師

剛懷孕時血紅素還有11.6 大概30週時抽血發現血紅素只剩8.8
醫生開鐵劑(愛力鐵口嚼錠) 每天吃100mg一顆 33週血紅素持平8.8
結果37週再驗血紅素又往下掉到8.6了覺得好沮喪
怎麼吃了7週鐵劑血紅素還是往下掉
請問是代表身體有甚麼狀況嗎? 是否會影響胎兒?
Ans:
1.缺鐵性貧血
孕媽咪之所以易患缺鐵性貧血，首先是因為妊娠期血容量明顯增加，對鐵的需要量加大，而孕媽咪卻沒有及時補充鐵所引起。
據瞭解，妊娠期母體對鐵的需要量約為650mg，加上胎兒生長發育也需鐵350mg，孕媽咪在懷孕期間共需鐵900～1000mg，也就是說每天的需鐵量至少得在4mg左右。由於一般飲食中含鐵量只有10～15mg，而妊娠期間胃腸道的吸收率僅為40%，因此無法滿足孕期對鐵的需求。
其次，如果孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病也會導致缺鐵性貧血的發生。
2.巨幼紅細胞貧血
巨幼紅細胞貧血是由於孕期營養不良，缺乏葉酸和維生素B12而至去氧核糖核酸合成障礙而造成的貧血。
妊娠期葉酸缺乏，首先是因為懷孕期間，孕媽咪對葉酸的需要量大幅增加了。正常人每日只需50～100μg葉酸就足夠，而妊娠期中的孕媽咪每日卻需要500～600μg葉酸，以供給胎兒每天的需要及維持自身體內葉酸的儲備。再加上，隨著排泄增加、孕期雌孕激素水準增加及早孕反應，更是造成了胃腸道對葉酸吸收減少的現象。
其次，如果孕媽咪患有感染或甲亢，也會大量消耗葉酸，造成巨幼紅細胞貧血。

3.孕期貧血對孕媽咪的影響
孕媽咪如果只是輕度貧血，一般來說，對妊娠分娩不會產生太大影響；如果是重度貧血，當RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,HCT＜0.13時，就會發生心肌缺氧致貧血性心臟病、心衰的情況。重度的孕期貧血，還會導致子宮收縮不良出現產後大出血的狀況，同時，由於整個機體抵抗力降低，產褥感染的風險也會大大增加。
4.孕期貧血對胎寶寶的影響
重度的孕期貧血，會因為胎盤供氧及營養物質不足，而導致胎寶寶宮內缺氧、IUGR（胎兒宮內發育遲緩）、早產、胎死宮內等不良後果；另外，由於妊娠25周至嬰兒出生後6個月內是神經細胞數量激增期，這時孕媽咪貧血會使寶寶的鐵貯備減少，影響到腦細胞形成的數量。

5.缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是營養性貧血的一種。一般是由於孕期對鐵的需要量增加，而攝入不足導致。如果孕媽咪平時胃酸分泌較少，影響了鐵的吸收，或孕期有慢性失血，也會出現缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血的孕媽咪，除了遵醫囑服用鐵劑外，還可以多吃含鐵量高，有助於鐵吸收的食物。
如動物肝臟、牛肉、魚肉、黑木耳等，由於動物肝臟含鐵量高，不適合孕期長期食用，每週一次就可。
6.巨幼紅細胞貧血
巨幼紅細胞貧血是由於孕期營養不良，缺乏葉酸和維生素B12而至去氧核糖核酸合成障礙而造成的貧血。據國外報導，發生率為0.5～2.6%。
巨幼紅細胞貧血的孕媽咪，可以在醫生指導下進行葉酸治療，並且多食用含葉酸和維生素C的食物，如各種綠色蔬菜，甜橙、草莓等水果。

回覆日期：2017/10/19
資料來源：台灣e院 - 孕期貧血，吃鐵劑血紅素還是無法上升

彙整補充說明

孕期貧血是一個相對常見的問題，尤其是在懷孕期間，因為母體的血容量會顯著增加，對鐵的需求量也隨之上升。
根據您的描述，您在懷孕初期的血紅素為11.6 g/dL，但在30週時降至8.8 g/dL，並在後續的檢查中又下降至8.6 g/dL，這確實令人擔憂。

首先，孕期貧血的原因可能有多種，包括缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血等。
缺鐵性貧血是最常見的，通常是因為鐵的攝取不足或吸收不良所導致。
您提到已經服用鐵劑（愛力鐵口嚼錠）7週，但血紅素仍未改善，這可能有幾個原因：
1. 吸收問題：如果您有胃腸道的問題，例如胃酸分泌不足或腸道吸收不良，可能會影響鐵的吸收。
某些食物或藥物也可能干擾鐵的吸收，例如高鈣食物或某些抗酸劑。

2. 需求量增加：懷孕期間，母體對鐵的需求量大幅增加，尤其是在妊娠後期，胎兒的生長發育需要大量的鐵。
如果您的飲食中鐵的攝取不足，或是鐵劑的劑量不足以滿足需求，則可能導致貧血持續。

3. 其他貧血類型：除了缺鐵性貧血，您可能還有其他類型的貧血，例如巨幼紅細胞貧血，這通常是由於葉酸或維生素B12的缺乏所引起的。
這類貧血的治療需要針對性地補充相應的維生素。

4. 慢性疾病：某些慢性疾病（如腎臟疾病、感染等）也可能導致貧血，這些情況需要進一步的檢查來確定。

至於對胎兒的影響，輕度貧血通常不會對胎兒造成直接的影響，但重度貧血可能會導致胎盤供氧不足，進而影響胎兒的生長發育，甚至可能導致早產或胎兒宮內發育遲緩（IUGR）。
因此，持續的貧血狀況需要引起重視，並應該與醫生進一步討論。

建議您與您的婦產科醫師進一步溝通，可能需要進一步的檢查來確定貧血的具體類型及原因，並根據檢查結果調整治療方案。
這可能包括增加鐵劑的劑量、改用其他形式的鐵劑（如注射鐵劑），或是補充葉酸和維生素B12等。
此外，飲食方面也可以增加富含鐵的食物，如紅肉、魚類、豆類、深綠色蔬菜等，並注意搭配維生素C以促進鐵的吸收。

總之，孕期貧血需要及時處理，以確保母體和胎兒的健康，請務必與醫療團隊保持密切聯繫，並遵循專業建議。
希望您能早日改善貧血的情況，祝您孕期健康！