尿潛血檢查結果解讀與治療建議-泌尿科

尿潛血已做ivp及腹部電腦斷層掃描？

醫師您好，自從4月底第一次小便有血先去一般診所就診發現有右側腎水腫（當時照了超音波及x光沒發現結石）、便讓我多喝水之後的天天喝3000cc以上，但半個月後再度血尿，之後到大醫院就診照了超音波一樣右側腎臟水腫，x光也找不到石頭於是建議我做ivp檢查得到的是結論是：Intravenous pyelography using non-ionic IV-contrast medium study shows:＞ A vague small radiopaque nodule at right pelvic cavity noted in the plain film.＞ Mild dilatation of right pelvicalyceal system and ureter, with contrast medium stasis even in the post-voiding image.＞ Smooth contour of the luminal surface of the urinary bladder.＞ Mildly increased residual urine after voiding.Impression:1. Favor subtle right UVJ stone with mild obstructive uropathy.Clinical correlation and further management suggested.
（其實也沒看到石頭但右側輸尿管比較狹窄），因之前只讓我定期追蹤 8月初驗尿醫師說尿液也不乾淨（於是吃了兩週抗生素），同時超音波也認為腎臟還是有水腫
Size: Right 129 mm; Left 120 mm;Cortex Echogenicity: ■Gr1Surface: ■SmoothCentral Sinus: ■Hydronephrosis Right ■mod Left ■mildStone: ■Right,size 3 mm;Urinary Bladder: ■NegativeImp: bil. hydronephrosis, right＞ left.

但在這之前我有去婦科就診因為陰道也有點分泌物（也有吃抗生素）可是未見效果。
於是8月初醫師讓我照腹部電腦斷層掃描結果是：
Wgole Abdomen CT with ＆ without IV-contrast enhancement study plus CTU shows:＞ Slight dilatation of right pelvicalyceal system and partial ureter, no obvious hyperdense ureteral stone or soft tissue lesion identified.＞ Diffuse mild fatty liver.＞ No definite abnormal attenuation or enhancing mass lesion in the liver, spleen, pancreas, gallbladder, or kidneys. Few right renal cysts.＞ Within normal appearance of the appendix and bowel loops. ＞ Clear peritoneal fat without obvious ascites.＞ Maintained bony structure without definite fracture.＞ Degenerative change with spur formation at thoracolumbar spine.＞ No definite enlarged para-aortic or mesenteric LN.＞ No active pulmonary lesion at included lungs noted.Impression:1. Slight right hydroureteronephrosis, r/o occult stone or ureteral stricture in distal portion, or inflammation.2. Mild fatty liver.Clinical correlation and follow-up recommended.

一樣沒看到石頭，也是叫我追蹤就好不然就要從輸尿管進去看問題在哪。

實在不曉得該怎麼辦了，一直在吃抗生素可是尿液並沒有乾淨；亦找不到結石，雖然我並沒有太大的疼痛感，可是這樣的長期尿道感染深怕會影響腎臟，請問醫師我該怎麼辦呢？非常抱歉問題較長，謝謝您！

Mei，30~39歲女性，詢問日期：2022/08/24

劉明岳醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主治醫師

您好：如果要我提供參考，泌尿道感染和腎水腫關係不大，要專心治療泌尿道感染除持續服藥外，生活細節也一定要儘量注意，網路有些醫院在網路有資料提供，才會有乾淨的尿液，如果全都做到了，仍無法乾淨的尿液，才要考慮侵入性檢查膀胱及右測輸尿管下段，至於腎水腫固定找一家醫院追蹤，否則醫師一發現有腎水腫，又要做檢查，重覆檢查不會得到更多資料，目前您的腎臟檢查都已做了不會影響腎功能不用過慮。另外婦科也要用心治療，祝健康

回覆日期：2022/08/24
資料來源：台灣e院 - 尿潛血已做ivp及腹部電腦斷層掃描

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情。
根據您的情況，您目前面臨的主要問題是反覆出現的尿潛血和右側腎水腫，並且在多次檢查中未能找到明確的結石或其他病變。
這樣的情況確實會讓人感到困惑和焦慮，以下是一些建議和補充說明，希望能對您有所幫助。

首先，尿潛血的原因可以非常多樣化，可能包括尿路感染、腎臟或膀胱的結石、腫瘤、腎小管或腎小球的病變等。
由於您已經進行了多次影像學檢查（如超音波、IVP和CT），這些檢查能夠幫助排除許多明顯的病因。
根據您的檢查結果，雖然沒有發現明顯的結石，但右側腎水腫和輕微的輸尿管擴張可能暗示著有潛在的阻塞或炎症。

在這種情況下，持續的尿潛血可能與以下幾個因素有關：
1. 尿路感染：您提到曾經服用抗生素，但尿液仍然不乾淨，這可能表示感染未完全清除。
建議您在醫師的指導下進行尿液培養，以確認是否存在持續的感染，並根據培養結果調整抗生素治療。

2. 腎水腫的影響：腎水腫可能導致腎臟功能受損，進而影響尿液的成分。
雖然您目前沒有明顯的疼痛感，但長期的腎水腫可能會對腎臟造成壓力，建議定期追蹤腎功能指標（如血清肌酸酐和尿素氮）。

3. 潛在的結石或狹窄：儘管目前的檢查未能發現結石，但小結石或輸尿管狹窄仍然可能存在。
若症狀持續，可能需要考慮進一步的檢查，如尿路內視鏡檢查，以直接觀察輸尿管的狀況。

4. 生活方式的調整：持續多喝水是非常重要的，這有助於稀釋尿液，減少尿路感染的風險。
同時，保持良好的飲食習慣，避免高鹽、高糖、高脂肪的食物，並增加蔬菜和水果的攝取，有助於整體健康。

5. 心理健康：長期的健康問題可能會導致焦慮和壓力，建議您尋求心理支持，與專業人士討論您的感受，這對於改善您的整體健康狀況也非常重要。

最後，建議您定期回診，並與您的醫師討論進一步的檢查和治療計劃。
持續的追蹤和適當的治療是非常重要的，特別是在面對不明原因的症狀時。
希望您能夠早日找到病因，並獲得適當的治療，祝您健康！