心臟病患者同時患有氣喘，如何選擇適合的藥物?-心臟血管專科

有關心臟用藥的選擇？

何主任：您好
首先非常感激您對我上次的回覆，真的非常詳細。
我這次的問題是，因為我本身因確診後，有姿勢性心搏過速症，但我又有輕微氣喘，也是確診後誘發出來的
我知道其實要控制好心跳乙型阻劑很有用，但因我有氣喘，想請問何主任，若原本需要吃乙型阻斷劑的病患，但他有氣喘不能服用，您會建議她使用什麼藥品也可以像乙型阻斷劑一樣發揮它不錯可以穩定心跳的用藥呢？
承接上次我詢問能得爽的用藥問題，能得爽會不會有用藥失效的狀態，目前每天固定時間使用，因為今天發生，我從一樓爬至5樓平日雖然心跳會跳很快，但往往在坐下後會短時間心率會慢慢降至90_100,但今天我坐下後反而爆衝至135..,,還是因為加上本身緊張也會使心率加乘作用，我大約看一下心跳一直要到20分鐘後才慢慢下降至100,這樣會很危險嗎？通常您會建議心率再什麼情況下要趕快去急診呢？
非常感謝您細心回答，感激

簡小姐，40~49歲女性，詢問日期：2022/11/21

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
氣喘乙型阻劑不能用就是用能得爽
能得爽目前沒聽說會有用藥失效的狀態
緊張就會使心率加乘
先觀察即可這樣不至於會危險
先不急著去急診

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2022/11/21
資料來源：台灣e院 - 有關心臟用藥的選擇

彙整補充說明

心臟病患者同時患有氣喘的情況確實需要謹慎處理，因為某些心臟病藥物可能會對氣喘患者造成不利影響。
乙型阻斷劑（Beta-blockers）是常用於控制心跳和降低心臟負擔的藥物，但對於有氣喘病史的患者來說，使用這類藥物可能會引發支氣管收縮，導致氣喘症狀加重。
因此，對於這類患者，醫師通常會考慮其他替代藥物。

在這種情況下，醫師可能會選擇使用選擇性β1-阻斷劑，如美托洛爾（Metoprolol）或阿莫洛爾（Atenolol），這些藥物對β2受體的影響較小，相對來說對氣喘的影響較小。
然而，仍然需要在醫師的指導下使用，並且在使用過程中密切觀察氣喘症狀的變化。

除了選擇性β1-阻斷劑外，還有其他藥物可以考慮，例如某些抗心律不整藥物（如地高辛）或是某些類型的鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓），這些藥物也可以幫助控制心跳，但使用時仍需謹慎，因為它們也可能對氣喘有影響。

至於您提到的能得爽（Ivabradine），這是一種專門用於降低心率的藥物，主要用於心臟病患者，特別是那些不能使用β阻斷劑的患者。
能得爽的作用是通過抑制心臟的竇房結來降低心率，對於有氣喘的患者來說，這是一個不錯的選擇。
然而，若您發現心率在某些情況下異常升高，建議您及時與醫師聯繫，因為這可能是病情變化的信號。

在日常生活中，若心跳在靜坐後仍然無法穩定在合理範圍內（例如持續高於100次/分鐘），或伴隨有胸痛、呼吸困難、頭暈等症狀，則應該儘快就醫。
特別是當心率在短時間內劇烈波動時，這可能是心臟功能不穩定的表現，應引起重視。

總之，心臟病患者同時患有氣喘的情況下，選擇藥物時必須謹慎，應在專業醫師的指導下進行調整，並定期檢查以確保病情的穩定。
若有任何不適或疑慮，應及時就醫，避免病情惡化。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！

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