健保申報疑慮：簡單性口內切開排膿與牙科門診診療之比較-牙科

簡單性口內切開排膿？

某天因牙膿包就診,醫生僅問診拿藥,並未做口腔手術等處置.但健康存摺內非醫囑資料卻發現已登錄簡單性口內切開排膿(92071C),請問這是否算申報錯誤?改以牙科門診診療(00121C)是否較佳?因不熟悉健保申報SOP,擔心觸法,煩請解答謝謝!

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2022/12/16

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
若對治療項目或申報項目有疑義，建議先回原診所與醫師討論清楚即可。

回覆日期：2022/12/16
資料來源：台灣e院 - 簡單性口內切開排膿

彙整補充說明

在您提到的情況中，首先需要釐清的是健保申報的正確性與醫療行為的實際情況。
根據您所描述的情況，您因牙膿包就診，但醫生僅進行了問診並開藥，並未實施任何手術或侵入性處置。
這樣的情況下，若醫生在健保系統中登錄了「簡單性口內切開排膿」（92071C），而實際上並未進行該項手術，這確實可能構成申報錯誤。

根據健保署的規定，醫療服務的申報必須與實際提供的醫療行為相符。
若醫生未進行任何手術，卻申報了手術項目，這可能會被視為不當申報，甚至可能涉及法律問題。
因此，您應該主動與原診所的醫生進行溝通，詢問為何會有這樣的申報，並要求更正。

至於您提到的「牙科門診診療」（00121C），這是一個相對於手術項目的較為基本的診療項目，通常適用於一般的牙科檢查和治療。
如果您的就診內容僅限於問診和開藥，則申報牙科門診診療可能會更為合適，因為這樣的申報更符合實際提供的醫療服務。

在台灣的健保系統中，醫療行為的申報是有其標準作業程序（SOP）的，醫生在進行診療後，應根據實際的醫療行為來選擇正確的申報項目。
若醫生在未進行手術的情況下申報了手術項目，這不僅對病患不公平，也可能對醫生自身造成法律風險。

如果您對於健保申報的程序感到不安，建議您可以尋求專業的法律意見或直接向健保署詢問相關的申報規範。
此外，您也可以考慮向醫療機構的病人服務中心反映您的疑慮，這樣可以獲得更具體的指導與協助。

總之，您應該與醫生進行充分的溝通，了解申報的具體情況，並確保未來的就診中，所有的醫療行為都能正確反映在健保申報中，以避免不必要的法律問題或經濟損失。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！

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