健保申報疑慮:簡單性口內切開排膿與牙科門診診療之比較-牙科

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簡單性口內切開排膿?


某天因牙膿包就診,醫生僅問診拿藥,並未做口腔手術等處置.但健康存摺內非醫囑資料卻發現已登錄簡單性口內切開排膿(92071C),請問這是否算申報錯誤?改以牙科門診診療(00121C)是否較佳?因不熟悉健保申報SOP,擔心觸法,煩請解答謝謝!


匿名,20~29歲男性,詢問日期:2022/12/16

林佳詠 醫師回覆-牙科


您好:若對治療項目或申報項目有疑義,建議先回原診所與醫師討論清楚即可。


回覆日期:2022/12/16

彙整補充說明


在您提到的情況中,健保申報的正確性確實是一個重要的問題。
根據您所描述的情況,您因牙膿包就診,但醫生僅進行了問診並開藥,並未實施任何手術或處置。
若健康存摺中登錄了「簡單性口內切開排膿」(92071C),這可能會被視為申報錯誤,因為該項目通常是針對實際進行了手術的情況。

根據健保署的規定,醫療服務的申報必須與實際提供的服務相符。
如果醫生並未進行任何手術,卻申報了手術項目,這可能會違反健保申報的相關規定,並可能導致醫療機構面臨健保局的查核及處罰。
因此,您可以考慮向原診所的醫師或櫃台詢問,確認這項申報的正當性,並要求他們進行必要的更正。

至於您提到的「牙科門診診療」(00121C),這是一個針對一般牙科診療的項目,通常適用於沒有進行手術的情況。
如果您的就診內容僅限於問診和開藥,則這個項目可能更符合實際情況。
在這種情況下,您可以建議醫生將申報項目更改為牙科門診診療,以避免未來可能的法律問題。

在台灣,健保申報的程序相對複雜,醫療機構必須遵循嚴格的規範來確保申報的正確性。
若您對醫療服務的內容或申報項目有疑慮,建議您主動與醫療機構溝通,尋求解釋與澄清。
這不僅有助於您了解自己的醫療狀況,也能確保醫療機構的申報符合健保規定。

此外,若您對於醫療服務的質量或醫生的專業判斷有疑慮,您有權選擇尋求第二意見或更換醫療機構。
健康是最重要的,選擇一位您信任的醫生能讓您在治療過程中感到更安心。

總結來說,您應該與原診所的醫生或櫃台進行溝通,確認申報的正確性,並考慮將申報項目更改為牙科門診診療。
如果有需要,您也可以尋求其他醫療機構的意見,以確保您獲得適當的醫療服務。
希望這些建議能對您有所幫助,祝您早日康復!

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