胸痛與潛水醫學科相關？左側肋骨下方疼痛是否為車禍後遺症？-潛水醫學科

胸痛？

醫師您好我於數個月前因車禍致胸部有遭受衝撞惟當時並無感覺痛楚但是近日經常感到胸悶及左邊肋骨下方疼痛<吃飽飯後更明顯>請醫師幫忙診斷病情謝謝

boy，30~39歲男性，詢問日期：2001/01/06

林政彥醫師回覆-潛水醫學科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院恆春分院潛水醫學科主任

boy：
由頭部、胸部以至腹部各組織以及由皮膚、肌肉、骨骼以至深部臟器各部分的病變都可能導致胸痛。源於較表層的皮膚或骨骼肌肉病變的疼痛是經由各該部位的痛覺神經向中樞傳達的，疼痛的部位和病變的部位大概是一致的。源於內部臟器病變的疼痛則經由較複雜的神經徑路向中樞傳送，疼痛的部位和病變的部位並不一定一致，因此內臟病變的疼痛部位就較為廣泛，不易定位，而且易於放射到胸部以外的其他部位。依照性質和特徵方面的差異，胸痛可分為兩大類：（1）源於表層胸壁的胸痛，以及（2）源於深層臟器（包括循環器、呼吸器、消化器等）的胸痛，前者較為單純而後者則較為複雜。
引起胸痛的常見原因：
A. 源於表層胸壁的疼痛
（1）皮膚
（2）肌肉
（3）骨骼及軟骨、脊椎、肋骨、胸骨
（4）感覺神經及脊髓
（5）乳房
B. 源於深層臟器的疼痛
（1）心臟及血管：
1. 心肌缺血：由於心肌的氧氣需求量壇加（運動或甲狀腺機能亢進等）、由於心肌的血流供給不足（冠狀動脈疾病引起之心絞痛或心肌梗塞）、或由於心肌的氧氣供給不足（貧血）
2. 心肌炎、心包炎或瓣膜疾病
3. 主動脈瘤、裂層性動脈瘤
（2）呼吸器：氣管、支氣管及胸膜的刺激（氣管炎、胸膜炎、胸膜腔積膿、肺炎、氣胸、肺栓塞、呼吸道的腫瘤）
（3）消化器：
1. 食道的感染、潰瘍、腫瘤、異物
2. 橫膈膜下方組織之病變（胃、肝、胰臟的病變刺激橫膈膜）
C. 源於縱膈腔組織的疼痛
（1）縱膈腔氣腫
（2）縱膈腔炎
（3）縱膈腔腫瘤
D. 惰緒障礙：焦慮症、神經循環無力症、心臟神經症
源於深層臟器的胸痛之中，有一主要的來源是上消化道，食道上端的黏膜對於痛覺相當敏感，它如受到胃酸逆流的刺激時，胸部上方及頸部都可能出現疼痛，食道肌肉的強力收縮或食道發生擴張之時，胸骨下方就出現疼痛。與食道有關的胸痛有時會被病人描述為「燒心」亦即飯後在心臟周圍或胸骨內方出現灼熱的感覺而在短時間內消失，其原因包括﹕酸性的胃內容物逆流至食道、食道發生逆行性的蠕動、或吞嚥時胃賁門不能立即打開等，無論原因是那一種，最基本的機轉都是胃部出現逆行性的蠕動。急性食道炎使食道黏膜及肌肉受到刺激而出現胸痛是相當常見的，主要的原因包括﹕吞入異物、骨刺、化學品的刺激、感染症的併發症等，這時疼痛通常發生於吞嚥之時；食道癌本身並不致引起疼痛，但如伴有食道炎之時，就會出現胸痛了。除了食道的疾病，腹部的種種病變例如胃賁門攣縮、消化性潰瘍加上胃酸逆流至食道、橫膈膜下膿瘍、腹部臟器經由橫膈膜發生「疝脫」、以及肝膽胰臟等消化器官的病變引起橫膈膜的刺繳時，也會導致胸痛。
建議您找胸腔內科、腸胃科醫師診治。

回覆日期：2001/01/06
資料來源：台灣e院 - 胸痛

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您在數個月前因車禍受到胸部衝撞，當時並未感到明顯的疼痛，但最近出現了胸悶及左側肋骨下方的疼痛，特別是在進食後更為明顯。
這樣的情況確實值得關注。

首先，胸痛的原因可以非常多樣化，可能涉及到表層的肌肉、骨骼，或是內部的臟器。
根據您提到的情況，左側肋骨下方的疼痛可能與以下幾個因素有關：
1. 肌肉或骨骼損傷：車禍後即使當時沒有感覺到疼痛，隨著時間的推移，可能出現肌肉拉傷或肋骨的微小損傷。
這種情況下，疼痛可能在活動或特定姿勢下加劇，尤其是在進食後，因為進食後腹部膨脹可能會對胸腔造成壓力，進而引發不適。

2. 消化系統問題：您提到在吃飽飯後疼痛更明顯，這可能與消化系統有關。
例如，胃食道逆流（GERD）可能導致胸部不適，因為胃酸逆流到食道會引起胸悶或疼痛感。
此外，消化不良或胃部疾病也可能引起類似的症狀。

3. 潛水醫學的相關性：潛水醫學主要關注潛水過程中可能出現的生理變化及相關疾病，如減壓病等。
雖然您目前的症狀與潛水醫學的直接關聯不大，但如果您有潛水的經歷，則需要考慮潛水過程中是否有可能導致的胸部不適或其他潛在問題。

基於以上分析，建議您儘快就醫，特別是找內科或胸腔科醫師進行詳細檢查。
醫生可能會建議進行影像學檢查（如X光或CT掃描）來排除肋骨骨折或其他內部損傷的可能性。
此外，若有必要，可能會進行胃腸道的檢查，以確定是否存在消化系統的問題。

在此期間，您可以注意以下幾點：
- 避免劇烈運動或重物搬運，以減少對胸部的壓力。

- 觀察飲食，避免油膩或刺激性食物，看看是否能減輕症狀。

- 若症狀持續或加重，務必及時就醫。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！