胸痛？
醫師您好 我於數個月前因車禍致胸部有遭受衝撞惟當時並無感覺痛楚但是近日經常感到胸悶及左邊肋骨下方疼痛<吃飽飯後更明顯>請醫師幫忙診斷病情 謝謝
boy，30~39歲男性，詢問日期：2001/01/06
林政彥 醫師回覆-潛水醫學科
boy：由頭部、胸部以至腹部各組織以及由皮膚、肌肉、骨骼以至深部臟器各部分的病變都可能導致胸痛。
源於較表層的皮膚或骨骼肌肉病變的疼痛是經由各該部位的痛覺神經向中樞傳達的，疼痛的部位和病變的部位大概是一致的。
源於內部臟器病變的疼痛則經由較複雜的神經徑路向中樞傳送，疼痛的部位和病變的部位並不一定一致，因此內臟病變的疼痛部位就較為廣泛，不易定位，而且易於放射到胸部以外的其他部位。
依照性質和特徵方面的差異，胸痛可分為兩大類：（1）源於表層胸壁的胸痛，以及（2）源於深層臟器（包括循環器、呼吸器、消化器等）的胸痛，前者較為單純而後者則較為複雜。
引起胸痛的常見原因：A. 源於表層胸壁的疼痛（1） 皮膚（2） 肌肉（3） 骨骼及軟骨、脊椎、肋骨、胸骨（4） 感覺神經及脊髓（5） 乳房B. 源於深層臟器的疼痛（1） 心臟及血管：1. 心肌缺血：由於心肌的氧氣需求量壇加（運動或甲狀腺機能亢進等）、由於心肌的血流供給不足（冠狀動脈疾病引起之心絞痛或心肌梗塞）、或由於心肌的氧氣供給不足（貧血）2. 心肌炎、心包炎或瓣膜疾病3. 主動脈瘤、裂層性動脈瘤（2） 呼吸器：氣管、支氣管及胸膜的刺激（氣管炎、胸膜炎、胸膜腔積膿、肺炎、氣胸、肺栓塞、呼吸道的腫瘤）（3） 消化器：1. 食道的感染、潰瘍、腫瘤、異物2. 橫膈膜下方組織之病變（胃、 肝、胰臟的病變刺激橫膈膜）C. 源於縱膈腔組織的疼痛（1） 縱膈腔氣腫（2） 縱膈腔炎（3） 縱膈腔腫瘤D. 惰緒障礙：焦慮症、神經循環無力症、心臟神經症源於深層臟器的胸痛之中，有一主要的來源是上消化道，食道上端的黏膜對於痛覺相當敏感，它如受到胃酸逆流的刺激時，胸部上方及頸部都可能出現疼痛，食道肌肉的強力收縮或食道發生擴張之時，胸骨下方就出現疼痛。
與食道有關的胸痛有時會被病人描述為「燒心」亦即飯後在心臟周圍或胸骨內方出現灼熱的感覺而在短時間內消失，其原因包括﹕酸性的胃內容物逆流至食道、食道發生逆行性的蠕動、或吞嚥時胃賁門不能立即打開等，無論原因是那一種，最基本的機轉都是胃部出現逆行性的蠕動。
急性食道炎使食道黏膜及肌肉受到刺激而出現胸痛是相當常見的，主要的原因包括﹕吞入異物、骨刺、化學品的刺激、感染症的併發症等，這時疼痛通常發生於吞嚥之時；食道癌本身並不致引起疼痛，但如伴有食道炎之時，就會出現胸痛了。
除了食道的疾病，腹部的種種病變例如胃賁門攣縮、消化性潰瘍加上胃酸逆流至食道、橫膈膜下膿瘍、腹部臟器經由橫膈膜發生「疝脫」、以及肝膽胰臟等消化器官的病變引起橫膈膜的刺繳時，也會導致胸痛。
建議您找胸腔內科、腸胃科醫師診治。
回覆日期：2001/01/06
彙整補充說明
胸痛的原因多樣，可能涉及多個系統，包括心臟、呼吸系統、消化系統及肌肉骨骼系統等。
根據您的描述，您在數個月前因車禍受到胸部衝撞，當時並未感到明顯的疼痛，但最近出現了胸悶及左側肋骨下方的疼痛，尤其在進食後更為明顯。
這些症狀可能與多種因素有關。
首先，車禍後的胸部衝擊可能導致肌肉或肋骨的輕微損傷，這些損傷在初期可能不會立即表現出來，但隨著時間的推移，可能會因為姿勢不良或活動增加而引發疼痛。
特別是如果您在車禍後的幾個月內沒有進行適當的檢查，這樣的情況是有可能發生的。
其次，您提到的「吃飽飯後更明顯」的疼痛，這可能與消化系統有關。
進食後，胃部的擴張可能會對橫膈膜及周圍的神經造成壓迫，導致胸部不適或疼痛。
此外，胃食道逆流病（GERD）也是一個常見的原因，當胃酸逆流至食道時，會引起胸悶或燒心的感覺，這種情況在進食後尤為明顯。
再者，胸痛也可能與心理因素有關，如焦慮或壓力，這些情緒狀態可能會引發或加重胸部不適的感覺。
這些症狀有時會被誤認為是心臟問題，因此如果您有焦慮或壓力的情況，這也可能是導致您胸悶的原因之一。
基於以上的分析，建議您儘快就醫，進行詳細的檢查，包括胸部X光、心電圖及可能的內視鏡檢查，以排除任何潛在的嚴重問題。
醫生可能會根據檢查結果，給予適當的治療建議，如止痛藥、消化系統的藥物或物理治療等。
最後，潛水醫學科主要關注潛水過程中可能出現的生理問題，如減壓病等，與您的情況並無直接關聯，但如果您有潛水的計畫，建議在潛水前確保身體狀況良好，並諮詢專業醫師的意見。
總之，您的症狀需要進一步的醫學評估，以確定具體的病因並制定相應的治療方案。
希望您能早日康復！
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