半月板損傷：關節鏡手術或PRP治療？-骨科

半月板損傷選擇關節鏡手術或者PRP治療？

3/23發生車禍, 本周照完MRI後目前醫生診斷是半月板的外側損傷和前十字/內側韌帶受傷
同時膝蓋仍然有蠻多積血的. 目前是膝蓋如果沒有配戴護膝的話會很腫脹, 有配戴護膝情況下走平路還算正常
醫生是說目前的MRI無法判斷半月板是否有機會自行修復, 建議我可以再休3個禮拜後觀察膝蓋復原的情況
但我有提到我目前是業餘的自行車選手, 想要早點恢復到可以訓練
醫生後來有說要快的話可以直接做關節鏡檢查 + 修復, 但他說很少人會馬上決定直接做關節鏡
建議我可以先觀察一下 (或者也可以直接先選擇PRP, 但他的說法是效果有限)
我的疑問:
1. 半月板能否身體自行修復是只有關節鏡檢查的當下才會知道的嗎? (我以為MRI就可以知道了)
2. 如果關節鏡檢查當下判斷是可以身體自行修復, 那這樣就不會做任何修補手術嗎? (直接縫合? ) 如果是單純檢查這樣傷口復原的時間會是多久?
3. 如果是做半月板修補的話, 整體復原到可以做運動訓練的時間大概是多久? 醫生有提到做手術會需要住院,術後也要配戴特殊的護具,會行動很不方便. 也是因為這樣他建議我不要直接開關節鏡
4. PRP對於半月板損傷的治療效果目前文獻上的數據是如何? 網路資訊有的說有效,有的又說不顯著. 落差蠻大的
5. 一般來說, 要等到休息多久後, 膝蓋仍然腫脹才會是要關節鏡處理的
抱歉因為很多問題都是當下看診沒有想到, 回去事後評估才想到這些問題的

JYC，30~39歲男性，詢問日期：2023/04/20

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好

1. 半月板能否身體自行修復是只有關節鏡檢查的當下才會知道的嗎?
2. 如果關節鏡檢查當下判斷是可以身體自行修復, 那這樣就不會做任何修補手術嗎? (直接縫合? ) 如果是單純檢查這樣傷口復原的時間會是多久?
半月軟骨再生能力很差, 只有在外圍1/3 有血管滋養處有機會再生, 其他的部位則很難, MRI 畢竟是影像檢查, 不如關節鏡檢直接,
而且除了鏡檢外也可以一併治療(外圍可縫合, 內側可修剪), 不論檢查或合併手術, 皮膚的傷口大約七至十日可以拆線

3. 如果是做半月板修補的話, 整體復原到可以做運動訓練的時間大概是多久?
醫生有提到做手術會需要住院,術後也要配戴特殊的護具,會行動很不方便. 也是因為這樣他建議我不要直接開關節鏡護具其實很方便, 拆穿也很容易, 復原約須三個月左右

4. PRP對於半月板損傷的治療效果目前文獻上的數據是如何? 網路資訊有的說有效,有的又說不顯著. 落差蠻大的
PRP 是利用血小板形成血塊後慢慢變成結疤的纖維化組織, 首先, 效果不顯著, 另外, 評估的時間須要二個月,這會拖延半月軟骨及十字韌帶的治療, 個人覺得不妥

5. 一般來說, 要等到休息多久後, 膝蓋仍然腫脹才會是要關節鏡處理的
如果好好治療, 消腫應該二週左右可以得到很好的效果.

建議, 因為您是合併十字韌帶受傷, 這對膝關節穩定度是有很大影響的, 在膝關節不穩定的情況下, 半月軟骨要修復, 個人認為難度很高.
若是您的運動是自行車, 膝關節沒有瞬時改變方向的必要的話, 也可以嘗試以肌肉鍛練來取代十字韌帶的功能, 但半月軟骨是否能復原可能就無法得知了. 謝謝

回覆日期：2023/04/20
資料來源：台灣e院 - 半月板損傷選擇關節鏡手術或者PRP治療

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解半月板損傷的治療選擇，包括關節鏡手術和PRP（富血小板血漿）治療，這兩者各有其適應症和效果。
根據您的情況，以下是對您問題的詳細解答與補充說明。

1. 半月板的自我修復能力：半月板的自我修復能力取決於損傷的類型和位置。
MRI可以提供半月板的結構性資訊，但無法完全確定其是否能自我修復。
關節鏡檢查則能直接觀察半月板的狀況，並在必要時進行修補。
通常，半月板的外側區域因為血液供應較好，修復的可能性相對較高，而內側區域則因為血液供應較差，修復的機會較低。

2. 關節鏡檢查的結果：如果在關節鏡檢查中發現半月板的損傷是輕微的，且有自我修復的潛力，醫生可能會建議不進行修補手術，而是進行保守治療。
這樣的檢查通常會有一段恢復期，傷口癒合的時間約為幾週到幾個月，具體取決於個人的恢復能力和損傷的嚴重程度。

3. 半月板修補的恢復時間：如果決定進行半月板修補手術，整體的恢復時間通常需要3到6個月，具體時間取決於手術的複雜性和個人的康復進度。
術後需要進行物理治療，並且在初期會需要使用護具以保護膝蓋，限制活動範圍。

4. PRP治療的效果：PRP治療在半月板損傷的治療中，文獻報告的結果不一。
部分研究顯示PRP可以促進組織癒合，減少疼痛，但也有研究指出其效果有限，尤其是在較嚴重的損傷情況下。
因此，PRP治療的選擇應根據個人的具體情況和醫生的建議來決定。

5. 腫脹的處理：一般來說，如果膝蓋在休息後仍然腫脹，且伴隨疼痛或功能障礙，則可能需要進一步的檢查和處理。
通常建議在受傷後的幾週內觀察膝蓋的狀況，如果腫脹持續不退，則應考慮進行關節鏡檢查。

總結來說，您的情況需要根據膝蓋的恢復情況來決定是否進行手術或其他治療。
建議您遵循醫生的建議，並在接下來的幾週內密切觀察膝蓋的變化。
如果有任何不適或疑慮，及時回診與醫生討論，尋求專業的意見和治療方案。
希望您能早日康復，重返自行車訓練的行列！