半月板損傷:關節鏡手術或PRP治療?-骨科

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半月板損傷 選擇關節鏡手術或者PRP治療?


3/23發生車禍, 本周照完MRI後目前醫生診斷是半月板的外側損傷和前十字/內側韌帶受傷同時膝蓋仍然有蠻多積血的. 目前是膝蓋如果沒有配戴護膝的話會很腫脹, 有配戴護膝情況下走平路還算正常醫生是說目前的MRI無法判斷半月板是否有機會自行修復, 建議我可以再休3個禮拜後觀察膝蓋復原的情況但我有提到我目前是業餘的自行車選手, 想要早點恢復到可以訓練醫生後來有說要快的話可以直接做關節鏡檢查 + 修復, 但他說很少人會馬上決定直接做關節鏡建議我可以先觀察一下 (或者也可以直接先選擇PRP, 但他的說法是效果有限)我的疑問:1. 半月板能否身體自行修復是只有關節鏡檢查的當下才會知道的嗎? (我以為MRI就可以知道了)2. 如果關節鏡檢查當下判斷是可以身體自行修復, 那這樣就不會做任何修補手術嗎? (直接縫合? ) 如果是單純檢查這樣傷口復原的時間會是多久?3. 如果是做半月板修補的話, 整體復原到可以做運動訓練的時間大概是多久? 醫生有提到做手術會需要住院,術後也要配戴特殊的護具,會行動很不方便. 也是因為這樣他建議我不要直接開關節鏡4. PRP對於半月板損傷的治療效果目前文獻上的數據是如何? 網路資訊有的說有效,有的又說不顯著. 落差蠻大的5. 一般來說, 要等到休息多久後, 膝蓋仍然腫脹才會是要關節鏡處理的抱歉因為很多問題都是當下看診沒有想到, 回去事後評估才想到這些問題的



JYC,30~39歲男性,詢問日期:2023/04/20

陳永學 醫師回覆-骨科


您好1. 半月板能否身體自行修復是只有關節鏡檢查的當下才會知道的嗎?2. 如果關節鏡檢查當下判斷是可以身體自行修復, 那這樣就不會做任何修補手術嗎? (直接縫合? ) 如果是單純檢查這樣傷口復原的時間會是多久?半月軟骨再生能力很差, 只有在外圍1/3 有血管滋養處有機會再生, 其他的部位則很難, MRI 畢竟是影像檢查, 不如關節鏡檢直接,而且除了鏡檢外也可以一併治療(外圍可縫合, 內側可修剪), 不論檢查或合併手術, 皮膚的傷口大約七至十日可以拆線3. 如果是做半月板修補的話, 整體復原到可以做運動訓練的時間大概是多久?醫生有提到做手術會需要住院,術後也要配戴特殊的護具,會行動很不方便. 也是因為這樣他建議我不要直接開關節鏡護具其實很方便, 拆穿也很容易, 復原約須三個月左右4. PRP對於半月板損傷的治療效果目前文獻上的數據是如何? 網路資訊有的說有效,有的又說不顯著. 落差蠻大的PRP 是利用血小板形成血塊後慢慢變成結疤的纖維化組織, 首先, 效果不顯著, 另外, 評估的時間須要二個月,這會拖延半月軟骨及十字韌帶的治療, 個人覺得不妥5. 一般來說, 要等到休息多久後, 膝蓋仍然腫脹才會是要關節鏡處理的如果好好治療, 消腫應該二週左右可以得到很好的效果.建議, 因為您是合併十字韌帶受傷, 這對膝關節穩定度是有很大影響的, 在膝關節不穩定的情況下, 半月軟骨要修復, 個人認為難度很高.若是您的運動是自行車, 膝關節沒有瞬時改變方向的必要的話, 也可以嘗試以肌肉鍛練來取代十字韌帶的功能, 但半月軟骨是否能復原可能就無法得知了. 謝謝



回覆日期:2023/04/20

彙整補充說明


針對您的問題,首先要了解半月板損傷的治療選擇,包括關節鏡手術和PRP(血小板富含血漿)治療。
這兩種方法各有其適應症和效果,選擇哪一種治療方式需根據您的具體情況來決定。

1. 半月板的自我修復能力:半月板的自我修復能力相對有限,尤其是內側的2/3區域,由於血液供應不足,這部分的損傷通常難以自行癒合。
MRI雖然能提供半月板的影像資訊,但無法完全評估其修復能力。
關節鏡檢查則能直接觀察半月板的狀況,並在必要時進行即時治療。
因此,若MRI顯示有損傷,但無法確定是否能自我修復,進一步的關節鏡檢查是有其必要性的。

2. 關節鏡檢查的結果:如果在關節鏡檢查中發現半月板的損傷是輕微的,且有可能自行修復,醫生可能會建議不進行修補手術,而是進行觀察和保守治療。
若損傷較為嚴重,則可能需要進行修補或部分切除手術。
關節鏡檢查後的傷口復原時間通常在7至10天之間,這段時間內需要注意傷口的護理。

3. 運動訓練的恢復時間:若進行半月板修補手術,整體復原的時間通常需要3到6個月,具體時間取決於個人的恢復情況和術後的復健計劃。
術後需要佩戴護具以保護膝關節,並限制活動,這可能會影響到您作為自行車選手的訓練計劃。

4. PRP治療的效果:PRP治療在半月板損傷的治療中,文獻報告的效果存在一定的爭議。
部分研究顯示PRP可以促進組織癒合,但效果並不一定顯著,特別是在無血供的半月板區域。
PRP的療效通常需要數週至數月的時間來評估,因此在選擇PRP治療時需考慮到這一點。

5. 關於腫脹的處理:一般來說,若膝蓋在休息後仍然持續腫脹,且伴隨疼痛,則可能需要考慮進一步的關節鏡檢查。
通常在經過2至4週的保守治療後,若腫脹和疼痛未見改善,則應該尋求專業醫療意見。

總結來說,您的情況需要根據MRI結果、臨床症狀及醫生的建議來決定是否進行關節鏡手術或選擇PRP治療。
建議您與醫生進一步討論,了解各種治療選擇的利弊,並根據自身的運動需求和恢復期望做出最合適的決定。
希望您能早日康復,回到喜愛的運動中!

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