心臟血管專科：如何評估冠狀動脈疾病風險？-心臟血管專科

可以請醫師看看嚴重性嗎？

Risk Factors:
H/T(-); DM(-); Hyperlipidemia(+); Smoking(-); Family History(+);
PROCEDURES:
1. Gated myocardial perfusion scan was performed with intravenous infusion of 3 mCi of thallium-201 at stress. Resting gated myocardial perfusion scan was obtained 2 hours after injection.
2. Stress was undertaken by vasodilator-stress with intravenous infusion of 0.56 mg/kg of persantin (total dose: 28 mg).
3. Aminophylline (125 mg) were given for relief of discomfort.
4. BP(basal->peak): 119/83 -> 112/81 ; HR: 72 -> 90
FINDINGS:
1. There is reversible perfusion abnormality in the apical-mid-basal anterior, and mid-basal anteroseptal segments.
2. Wall motion study for poststress: hypokinesis in the basal anteroseptal segment; rest: normokinesis
3. The estimate LVEF was: post-stress= 78%, rest= 79%.
4. There is no stress-induced LV dilation and no abnormal lung uptake.
CONCLUSION:
1. The perfusion images suggest myocardial ischemia in the apical-mid-basal anterior, and mid-basal anteroseptal segments.
2. The functional analysis revealed normal LV systolic function with regional wall motion abnormality.
3. CAD involving the territory of LAD is suspected.
4. The risk for cardiac event is intermediate.

李小姐，50~59歲女性，詢問日期：2023/04/24

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
嚴重性？核醫心肌灌注掃描異常，冠心病的可能性已經提高到八成，核醫科醫師依專業判斷，風險在中度以上，且受迫心肌在左前降動脈範圍，若報告為真，應屬血管近端病兆，心收縮功能佳，但負荷下心肌有收縮異常，個人認為除適當藥物治療之外，多數醫師應該認同進一步去確認病兆嚴重性，譬如侵襲性的冠狀動脈血管攝影.
請與您的心臟科醫師好好討論

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2023/04/24
資料來源：台灣e院 - 可以請醫師看看嚴重性嗎

彙整補充說明

評估冠狀動脈疾病（CAD）的風險是一個多面向的過程，通常需要考量多種風險因素、臨床檢查結果及影像學檢查的結果。
根據您提供的資料，以下是對於冠狀動脈疾病風險評估的詳細說明。

首先，風險因素的評估是冠狀動脈疾病風險評估的基礎。
在您的案例中，您有高脂血症（Hyperlipidemia）和家族病史（Family History）這兩個風險因素。
高脂血症會導致動脈內脂肪沉積，形成動脈粥樣硬化，進而增加心臟病發作的風險。
而家族病史則表明，若您的直系親屬有心血管疾病的病史，您自身的風險也會相對增加。
相對而言，您沒有高血壓（H/T）、糖尿病（DM）及吸煙（Smoking）的風險，這對於降低心血管疾病的風險是有幫助的。

接下來，您進行的檢查包括心肌灌注掃描（Gated myocardial perfusion scan），這是一種評估心臟血流及功能的有效工具。
根據檢查結果，您在心肌灌注掃描中顯示出可逆性灌注異常，這表明在某些心肌區域（如前壁和前間隔）存在缺血的情況。
這種缺血通常是由於冠狀動脈的狹窄或堵塞所引起的，這也與您高脂血症的風險因素相符。

此外，檢查結果顯示您的左心室射血分數（LVEF）在壓力測試和靜息狀態下均為正常（78%和79%），這表明您的心臟收縮功能良好。
然而，心臟的壁運動異常（hypokinesis）則顯示在壓力狀態下，某些心肌區域的功能受到影響，這可能是由於冠狀動脈的供血不足所導致的。

根據這些檢查結果，結論指出您有中度的心臟事件風險，並懷疑左前降動脈（LAD）區域可能存在冠狀動脈疾病。
這意味著，儘管您的心臟功能在某種程度上是正常的，但仍需密切監測和進一步的評估，以防止未來可能的心臟事件。

在這種情況下，建議您與心臟科醫師進一步討論，可能需要考慮進一步的檢查，如冠狀動脈造影（coronary angiography），以更清楚地了解冠狀動脈的狀況。
此外，根據風險評估，醫師可能會建議您開始或調整藥物治療，以控制高脂血症及其他風險因素，並改善心臟健康。

最後，除了藥物治療，生活方式的改變也是預防冠狀動脈疾病的重要部分。
建議您保持健康的飲食、定期運動、控制體重，並定期進行健康檢查，以便及早發現和處理潛在的健康問題。
這些措施能有效降低心血管疾病的風險，促進整體健康。