心肌梗塞與冠狀動脈疾病：如何管理及預防再發？-心臟血管專科

心肌梗塞冠狀動脈疾病？

類別：心肌梗塞冠狀動脈疾病

我是大陸學者，目前在台灣擔任訪問教授。我在線上提問題，但是醫師檔案是空的，只好用e-mail。
在2001年10月2日，因左冠狀動脈迴旋支發生急性100%堵塞，在天津胸科醫院進行搶救性治療，介入一個支架。同時，通過造影檢查，查出左冠狀動脈前降支近中段狹窄85% ，第一對角支近段局限狹窄40%，右冠狀動脈主幹中段狹窄50---85%。由於正處在急性發作期，不能同時做三個支架，因此，另外兩條已經發生高危病變的冠狀動脈沒有進行介入治療（以上情況見附件：冠狀動脈造影報告單和左迴旋支介入治療造影圖）。出院後，我一直服用阿斯匹林腸溶片Aspirin Delayed-release Capsules，貝塔洛克Betaloc和單硝酸異山梨酯片（原來還有降膽固醇的Lescol, 今年5月起停用）。我在出院療養半年後，於今年5月到台灣講學。四個月以來，基本情況穩定。但是，最近頻頻出現心律不整（這種情況在2000年11月到2001年9月發病前也頻頻嚴重出現，出現心肌梗塞並接受介入治療後癥狀消失）。我不知有沒有再次突然發生急性心肌梗塞的可能，也不知目前的藥物配置是否合適？

鮑元愷，0~9歲男性，詢問日期：2002/09/11

鍾鈺壎醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟科主任、內科主治醫師

鮑教授，您好：
來信得知，您已有冠心病且三條血管皆有嚴重病變，應該定期追蹤檢查；即使置入支架後，亦有20~30﹪再狹窄之可能，亦有可能再發生急性心肌梗塞。另外冠心病患者很容易發生心律不整，甚至發生致命性心律不整。
建議您儘快，儘早至醫學中心檢查治療；您的藥物必要時還有加強的空間；另外冠心病合併高膽固醇血症時，應長期服用降膽固醇藥物（已有很多實證醫學的證據）。祝福您！

鍾鈺壎　醫師

回覆日期：2002/09/11
資料來源：台灣e院 - 心肌梗塞冠狀動脈疾病

彙整補充說明

心肌梗塞與冠狀動脈疾病的管理及預防再發是一個複雜但極為重要的課題，尤其對於您這樣有過心血管事件病史的患者來說，更需謹慎對待。
根據您提供的病歷，您在2001年經歷了急性心肌梗塞並接受了介入治療，這顯示您有相當高的再發風險。
以下是一些管理及預防再發的建議：

1. 定期醫療檢查
由於您有多條冠狀動脈的狹窄情況，建議您定期進行心臟檢查，包括心臟超音波、運動心電圖及冠狀動脈造影等，以便及早發現任何異常情況。
這些檢查可以幫助醫生評估您的心臟功能及血管狀況，並根據檢查結果調整治療方案。

2. 藥物治療
您目前服用的藥物包括阿斯匹林、貝塔洛克及單硝酸異山梨酯，這些藥物對於預防心血管事件是非常重要的。
阿斯匹林有助於防止血栓形成，貝塔洛克則可以降低心臟負擔，減少心律不整的風險。
至於降膽固醇的藥物，若您的膽固醇水平偏高，建議重新考慮使用降膽固醇藥物，因為高膽固醇是心血管疾病的重要危險因子。
您可以與主治醫師討論是否需要重新開始使用降膽固醇的藥物。

3. 生活方式的改變
健康的生活方式對於預防心肌梗塞再發至關重要。
以下是一些建議：
- 飲食控制：採取低鹽、低脂肪、高纖維的飲食，增加水果和蔬菜的攝取，減少紅肉及加工食品的攝取。

- 定期運動：適度的運動有助於改善心臟健康，建議每週至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳等。

- 戒煙及限制酒精：如果您有吸煙習慣，應儘快戒煙，並限制酒精的攝取，因為這些都是心血管疾病的危險因子。

- 壓力管理：學習放鬆技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，這些都有助於減少心理壓力。

4. 心律不整的監測
您提到最近頻頻出現心律不整，這可能與心臟的供血不足或其他心臟問題有關。
心律不整在冠狀動脈疾病患者中較為常見，尤其是有心肌梗塞病史的患者。
建議您儘快就醫，進行心電圖檢查，以確定心律不整的原因，並根據醫生的建議進行相應的治療。

5. 了解再發風險
心肌梗塞的再發風險與多種因素有關，包括年齡、性別、家族病史、生活方式及藥物依從性等。
您過去的病史顯示您屬於高風險群體，因此，積極的管理和預防措施是必要的。

總結來說，心肌梗塞的管理及預防再發需要多方面的努力，包括定期檢查、適當的藥物治療、健康的生活方式及對心律不整的密切監測。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您健康長壽！