長期使用Benzodiazepines類藥物的風險及影響：從專業角度探討-精神科

Benzodiazepines類藥物作用問題？

醫師您好

我本人為強迫症患者，已經治療長達半年且症狀已明顯改善。

醫師處方給我服用之藥物為:
Zoloft (Sertraline) 150mg 每天 / Rivotril (Clonazepam) 1mg 每天

但是我對藥物的作用與副作用尚存疑慮，有跟醫師討論過就沒繼續追問，我的醫師認為這個劑量很低不太可能有影響。為了不想讓他認為我在質疑他的專業判斷，才想在網路上跟其他醫師進行討論。因此勞煩您了謝謝!

我個人對Benzodiazepines類藥物如我在吃的這顆Clonazepam的了解是我目前使用劑量很低，仿單上建議最多不可超過20mg，而我目前才使用到1mg 應屬低劑量，尤其我是成人了。但可能是我對這顆藥反應良好的關係，醫師將其處方給我為輔助治療藥物來治療我的強迫症長達好幾個月，應屬於"長期使用"。但很多文獻和仿單似乎不建議長期使用Benzo?! 可能會有造成可或不可逆的Cognitive Impairment 或 memory issues等等。因此想詢問醫師的專業意見跟臨床經驗，對這方面有什麼看法。這個劑量每天(1mg左右)吃長期 (猜測大概會在吃1年之類的) 是否真的會造成不可逆的認知功能缺損?! 雖然我已成年22歲了但我的腦前額葉大概也還沒長好，也不知道會不會影響到。

另外想再請教我這個SSRI的用量是否屬於高劑量?! 我知道Zoloft通常用量是50~200mg 我目前已經加到150mg了，上次回診時醫師表示我目前不需要再增加劑量，因為病情已經慢慢改善。我了解強迫症相比憂鬱症需要較重的抗憂鬱劑，想詢問目前我這個劑量屬於何種高低等級? 我非常不排斥使用藥物治療，因為對我真的很有效，除此之外我也有搭配CBT等等。

以上這些憂慮常常盤旋在我腦海，也許也是因為我強迫症多疑本質的關係，雖然藥物對我很有效且目前除些許性功能或健忘等副作用外，無觀察到其他嚴重的副作用。但我還是擔心藥吃一吃人好點了，但卻變笨了之類的。所以想要上來尋求專業的意見，因此勞煩醫師為我解惑了。

最後非常感謝您的時間與專業知識，期待您的答覆。謝謝您。

匿名同學，20~29歲男性，詢問日期：2023/06/17

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好.
1.Clonazepam 1mg藥物治療在人體作用後都會代謝隨尿液排出.不會長期存留體(腦)內造成您所擔心的:不可逆的認知功能缺損
2.Zoloft用量150mg雖不低但如您所言還在治療範圍內(50-200).且對病情有改善.也請放心使用.不至於您所憂慮的:藥吃一吃人好點了.但卻變笨了之類的.若想試著減量也請與主治醫師討論才是.

回覆日期：2023/06/17
資料來源：台灣e院 - Benzodiazepines類藥物作用問題

彙整補充說明

您好！首先，感謝您對於自身健康的關注與對藥物的深入思考。
針對您提到的Benzodiazepines類藥物（如Clonazepam）以及SSRI（如Zoloft）的使用，我將從專業的角度來探討這些藥物的風險與影響。

Benzodiazepines的長期使用風險
Benzodiazepines是一類常用於治療焦慮、失眠及其他精神疾病的藥物。
雖然這類藥物在短期內能有效緩解症狀，但長期使用可能會帶來一些風險。
您提到的Clonazepam（Rivotril）在低劑量（如1mg）下使用，確實相對安全，但長期使用仍需謹慎。

1. 認知功能影響：有研究指出，長期使用Benzodiazepines可能會導致認知功能的下降，包括記憶力減退和注意力不集中。
這些影響在某些患者中可能是可逆的，但在長期使用者中，特別是老年人，則有可能出現不可逆的情況。

2. 依賴性與戒斷症狀：長期使用Benzodiazepines可能導致身體對藥物產生依賴，當停止使用時，可能會出現戒斷症狀，如焦慮、失眠、甚至癲癇發作。
因此，若計劃減少或停止用藥，應在醫師的指導下進行。

3. 副作用：除了認知功能的影響，Benzodiazepines還可能引起其他副作用，如嗜睡、運動協調不良等，這些可能影響日常生活和工作。

SSRI的使用與劑量
關於您提到的Zoloft（Sertraline），150mg的劑量在治療強迫症的範圍內是合理的。
SSRI通常被認為是安全的，且對於許多患者來說，能有效改善症狀。

1. 劑量範圍：Zoloft的常見劑量範圍是50mg至200mg，150mg屬於中等偏高的劑量，但在您的情況下，醫師認為這個劑量是合適的，因為您的症狀已有改善。

2. 副作用：SSRI的副作用通常較輕微，可能包括噁心、失眠、性功能障礙等。
這些副作用在大多數患者中是可耐受的，並且隨著用藥時間的延長，許多副作用會逐漸減輕。

結論與建議
您目前的用藥情況，Clonazepam的低劑量使用在短期內是相對安全的，但長期使用仍需定期評估其必要性及可能的風險。
建議您定期與主治醫師進行溝通，討論用藥的效果及副作用，並在必要時考慮減量或替代療法。

對於Zoloft的使用，您目前的劑量在治療強迫症的範圍內是合理的，且若症狀改善，則可繼續使用。
若有任何不適或疑慮，請隨時與醫師討論，尋求專業的建議與支持。

最後，保持良好的生活習慣，如規律的作息、適當的運動及健康的飲食，對於心理健康的維持也非常重要。
希望您能夠在治療過程中獲得更好的改善，祝您健康！