健保給付問題？
醫師您好!幾個疑問請教1,有幾位網友說同一顆牙齒補牙要兩年後才能申報, 其他醫師接手變成要自費2,醫學系的人回答說牙醫不能以兩年內這顆牙補過為理由，向民眾收取自費, 而且不同院所是可以用健保補兩年內補過的牙齒的 （說不行的是有些診所怕補太多其他院所剛補過的牙齒可能會被健保局查水錶，所以自行訂定的規則）牙醫說按照政府規定，健保診所補牙不能收自費。
即使昨天在別家補過，今天在另一家診所，仍然會給付。
健保會統計兩年重補率，異常的話會有一些管控措施。
只有一點點的話，沒有影響。
但這些是診所要面對的，和你沒有關係。
重補是你病患的權利。
3,在全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正對照表複合體充填裡看到, 2.每顆牙一年半內不得重複申報，以同一院所為限。
想請問醫師1跟2的說法哪一種才是正確的?修正對照表2裡寫的意思是不是就像醫學系與牙醫說的去不同院所就可以?感恩醫師
茱蒂，30~39歲女性，詢問日期：2023/07/04
林佳詠 醫師回覆-牙科
您好:回歸到問題的原因，絕大部分都是一開始就不適合填補(前牙牙冠少了2/3以上，後牙咬頭或邊緣脊脆弱或根本就是殘留牙根)或是不適合用樹脂填補(咬合不穩頂/緊張緊咬/夜間磨牙)，但在病人的強烈要求下(不想多次約診/不想根管治療或接受拔牙/經濟負擔困難/不願意使用銀粉或金屬填補材)而做了複合樹脂填補。
也因此才會有後續別的醫師不想幫忙再填補(一開始就不該補)或要求收自費(改用其他較適當的復形物)的問題。
一方面病患要接受牙齒本身已有問題(缺損太大或牙髓牙周狀況不佳)以及牙齒是消耗品(忍受咬合力及反覆高低溫差)，二方面若還是堅持要用樹脂填補，就強烈建議回原診所，8成醫師都會願意接手自己的病人(可能有些會比較沒耐心，畢竟開頭就有告知不宜用樹脂填補)。
健保申報的問題，一般西醫/中醫/牙醫，都是從不同的總額去處理，且各地的公會及健保局也都有因地制宜/因時而異的方式。
從醫學系學生的說法去驗證臨床牙醫師的做法對或錯其實沒有意義。
畢竟醫療的成功與否在於醫病雙方的彼此尊重並達成一開始約定的治療計畫。
醫療是在處理「人」的問題，照顧病患整體的身心靈，
回覆日期：2023/07/04
彙整補充說明
您好！針對您提出的健保給付問題，特別是同一顆牙齒的補牙是否可以申報的問題，我將為您詳細解釋。
首先，根據健保的規定，對於同一顆牙齒的補牙，確實存在一些限制。
根據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準的修正對照表，通常每顆牙齒在一年半內不得重複申報，這是針對同一院所的規定。
因此，如果您在同一個診所內進行補牙，則在一年半內無法再次申報健保給付。
然而，若您在不同的診所進行治療，則情況會有所不同。
根據您提到的醫學系學生的說法，若在不同的診所進行補牙，則可以再次申報健保給付。
這是因為健保系統在統計重補率時，主要是針對同一診所的資料進行分析，而不同診所之間的資料是相對獨立的。
因此，若您在一個診所補過牙，然後在另一個診所進行補牙，理論上是可以再次申報健保的。
不過，這裡有一個需要注意的地方，許多診所會因為擔心健保局的查核而自行訂定規則，可能會要求病人自費，這是診所的內部政策，並不一定是健保的規定。
這種情況下，您可以詢問診所的具體政策，並了解他們的考量。
至於您提到的「重補是病患的權利」，這是正確的。
病患有權利選擇接受適當的治療，並且在必要時進行重補。
醫療服務的提供者應該尊重病患的選擇，並根據病患的需求提供相應的治療方案。
最後，關於您提到的「健保會統計兩年重補率，異常的話會有一些管控措施」，這是健保局為了控制醫療資源的使用和確保醫療品質所採取的措施。
若某一診所的重補率異常，可能會受到健保局的調查和管控。
總結來說，您在不同診所間進行補牙是可以申報健保的，但在同一診所內則受到一年半的限制。
建議您在就醫時，與醫師進行充分的溝通，了解治療方案及相關的健保申報規定，這樣可以避免不必要的誤解和困擾。
希望這些資訊能幫助您解決疑惑，若有其他問題，歡迎隨時詢問！
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