健保給付問題：同一顆牙齒補牙是否可以申報？-牙科

健保給付問題？

醫師您好!幾個疑問請教
1,有幾位網友說同一顆牙齒補牙要兩年後才能申報, 其他醫師接手變成要自費

2,醫學系的人回答說牙醫不能以兩年內這顆牙補過為理由，向民眾收取自費, 而且不同院所是可以用健保補兩年內補過的牙齒的（說不行的是有些診所怕補太多其他院所剛補過的牙齒可能會被健保局查水錶，所以自行訂定的規則）
牙醫說按照政府規定，健保診所補牙不能收自費。即使昨天在別家補過，今天在另一家診所，仍然會給付。健保會統計兩年重補率，異常的話會有一些管控措施。只有一點點的話，沒有影響。但這些是診所要面對的，和你沒有關係。重補是你病患的權利。

3,在全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正對照表複合體充填
裡看到, 2.每顆牙一年半內不得重複申報，以同一院所為限。

想請問醫師1跟2的說法哪一種才是正確的?
修正對照表2裡寫的意思是不是就像醫學系與牙醫說的去不同院所就可以?
感恩醫師

茱蒂，30~39歲女性，詢問日期：2023/07/04

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
回歸到問題的原因，絕大部分都是一開始就不適合填補(前牙牙冠少了2/3以上，後牙咬頭或邊緣脊脆弱或根本就是殘留牙根)或是不適合用樹脂填補(咬合不穩頂/緊張緊咬/夜間磨牙)，但在病人的強烈要求下(不想多次約診/不想根管治療或接受拔牙/經濟負擔困難/不願意使用銀粉或金屬填補材)而做了複合樹脂填補。也因此才會有後續別的醫師不想幫忙再填補(一開始就不該補)或要求收自費(改用其他較適當的復形物)的問題。一方面病患要接受牙齒本身已有問題(缺損太大或牙髓牙周狀況不佳)以及牙齒是消耗品(忍受咬合力及反覆高低溫差)，二方面若還是堅持要用樹脂填補，就強烈建議回原診所，8成醫師都會願意接手自己的病人(可能有些會比較沒耐心，畢竟開頭就有告知不宜用樹脂填補)。
健保申報的問題，一般西醫/中醫/牙醫，都是從不同的總額去處理，且各地的公會及健保局也都有因地制宜/因時而異的方式。從醫學系學生的說法去驗證臨床牙醫師的做法對或錯其實沒有意義。畢竟醫療的成功與否在於醫病雙方的彼此尊重並達成一開始約定的治療計畫。醫療是在處理「人」的問題，照顧病患整體的身心靈，

回覆日期：2023/07/04
資料來源：台灣e院 - 健保給付問題

彙整補充說明

您好！針對您提出的健保給付問題，特別是關於同一顆牙齒的補牙是否可以申報的問題，我將根據目前的健保規定和實務經驗來進行說明。

首先，根據健保的相關規定，確實存在「同一顆牙一年半內不得重複申報，以同一院所為限」的條款。
這意味著如果您在某一個診所對同一顆牙齒進行了補牙，則在一年半內，您不能再在同一診所對該牙齒進行補牙並申報健保。
這是為了防止過度治療和不必要的醫療資源浪費。

然而，您提到的「不同院所可以申報」的說法也是正確的。
根據健保的規定，如果您在不同的診所進行治療，則可以在一年半內再次申報健保。
這是因為健保系統會根據不同的診所進行統計，而不會將所有診所的治療紀錄合併在一起。
因此，您可以在不同的診所進行補牙，而不會受到之前治療的影響。

至於您提到的醫師在收費上的不同做法，這通常是因為各診所對於健保申報的解讀和風險管理的考量。
某些診所可能會因為擔心健保局的查核而選擇不接受重補的健保申報，這是他們的內部規定，並不代表法律上的要求。
這種情況下，患者可能會被要求自費，這並不符合健保的原則，但在實務上卻是常見的情況。

在您提到的「重補是病患的權利」這一點上，確實是如此。
患者有權選擇接受必要的醫療服務，而醫療機構應該尊重患者的選擇，並提供相應的治療方案。
若您在某一診所遇到不合理的收費或拒絕健保申報的情況，建議您可以向當地的健保局或牙醫師公會反映，尋求協助。

最後，針對您提到的「修正對照表」的內容，這是健保局針對某些診療項目所做的規範，目的是為了確保醫療資源的合理使用。
這些規範有助於維護健保制度的公平性和有效性。
若您對於這些規範有疑問，建議您可以直接向健保局查詢，獲取更詳細的解釋。

總結來說，對於同一顆牙齒的補牙，您在不同診所進行治療是可以申報健保的，但在同一診所則需遵循一年半的限制。
若有任何疑慮，建議您與醫師進行充分的溝通，並在必要時尋求專業的法律或健保諮詢。
希望這些資訊能對您有所幫助！