如何區別免疫問題與更年期症狀？
醫生你好，我今年50歲6個月，以前月經規律，從去年12月開始月經就突然沒來了，今年3月以前，失眠、多汗、經常感冒鼻塞、眼睛癢、眼周皮膚發紅乾裂、髖關節痛（坐下爬起會痛，骨科X光檢查只有輕微小骨刺）、肩頸、後背痠痛。
4月以後，除了失眠更頻繁、出汗更多、持續輕微痠痛（運動身體發熱時不感到痠痛，也不影響活動能力），已經沒有其他症狀。
7月初，我的左手食指和中指遠端指節突然腫起來，短時間就發紅、腫大、疼痛、難以彎曲，輾轉看了骨科、復健科，最後風濕免疫科診斷是Heberden's nodes，每天一顆希樂保，連續吃了3周疼痛緩解，現在摸起來像有硬硬腫塊。
免疫科抽血驗了40多項，除了尿液全蛋白<
4、白血球計數4.5
9、HLA-B27陽性、Anti nuclear Ab 40x+，其他一切正常（例如：Anti CCP 0.
4、RF <10、C-reactive protein <0.
1、ESR-1hr 4）。
最近半年，早上起床毫無困難，很容易翻身或轉動手腳，但後背（有段時間是腰部到胸部區域，最近是胸部到肩膀區域）有緊繃僵硬感（好像腰直不起來或是脖子很沉重抬不起頭），大概到早上10點或最慢中午，不適感會消失，醫師認為是算「晨僵」，加上手指症狀，開立「撒樂」。
除了7月發生的Heberden's nodes，我108年曾經上臂麻刺發現頸椎狹窄（復健後麻刺症狀消除），右腳膝關節有時卡卡的（10年來好好壞壞，不到需要就醫程度），家族史方面，父親和祖母年輕時有腳趾和膝關節反覆紅腫疼痛問題，但並無脊椎症狀，到80歲左右都沒有明顯駝背。
請問醫師：（1）確認脊椎有無發炎或沾黏，要做甚麼檢查？
（2）僵直性脊椎炎，有可能到50歲才發病嗎？
（3）我規律運動10年，有些動作類似體操會以手部支撐身體，工作久坐整天對著電腦且壓力大，姿勢不良和運動傷害長期累積造成問題在所難免，加上失眠無法休息（以前一躺就睡死，現在躺平一段時間後身體反而會感覺僵硬無法放鬆），有沒有可能我只是肌肉筋膜問題、更年期障礙或自律神經失調，而不是免疫問題？
（4）7月初起每天吃一顆希樂保至今，除了手指疼痛症狀緩解，身體狀態絲毫未變（撒樂剛吃10天），抽血既然都算正常，如果不影響生活，可以不要再吃撒樂和希樂保嗎？
不好意思問題很多，我的醫生雖然有問必答，但不主動說明，我至今搞不清楚究竟身體發生什麼事，謝謝醫師！
Kate，50~59歲女性，詢問日期：2023/07/31
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回答如下，（1）確認脊椎有無發炎或沾黏，要做甚麼檢查？
-->照X光及抽血即可。
必要時，也需要安排核磁共振檢查。
您的醫師可能因為抽血HLA-B27陽性，加上臨床症狀，才會開始治療。
（2）僵直性脊椎炎，有可能到50歲才發病嗎？
-->可能。
有些原因是因為有規律運動，所以原本年輕時會出現的症狀，到年紀大一點才出現。
（3）我規律運動10年，有些動作類似體操會以手部支撐身體，工作久坐整天對著電腦且壓力大，姿勢不良和運動傷害長期累積造成問題在所難免，加上失眠無法休息（以前一躺就睡死，現在躺平一段時間後身體反而會感覺僵硬無法放鬆），有沒有可能我只是肌肉筋膜問題、更年期障礙或自律神經失調，而不是免疫問題？
-->我覺得還是有可能。
一般而言，僵直性脊椎炎對消炎止痛藥的反應很好，所以您吃了希樂葆之後沒有改善，也需要懷疑是否有其他疾病的可能性。
（4）7月初起每天吃一顆希樂保至今，除了手指疼痛症狀緩解，身體狀態絲毫未變（撒樂剛吃10天），抽血既然都算正常，如果不影響生活，可以不要再吃撒樂和希樂保嗎？
-->撒樂錠需要一點時間才能發揮最大的效果，一般需要3個月，所以這段時間，消炎止痛藥如希樂葆，就很重要。
如果不影響生活，有些症狀輕微抽血正常的僵直性脊椎炎患者，也會選擇固定運動和定期抽血追蹤的方式，和疾病共存。
所以，您可以和您的醫師討論，選擇對您最理想放心的治療方式。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2023/07/31
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的症狀與病史。
根據您提供的資訊，您目前的情況可能涉及多個因素，包括更年期的影響、免疫系統的問題以及生活方式的影響。
以下是針對您的問題的分析與建議。
1. 確認脊椎有無發炎或沾黏，要做甚麼檢查？
要確認脊椎是否有發炎或沾黏，通常建議進行X光檢查以觀察骨骼結構的變化，並且可以考慮進行核磁共振（MRI）檢查，這能提供更詳細的軟組織影像，幫助評估是否有炎症或其他病變。
此外，血液檢查可以檢測炎症指標，如C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降率（ESR），這些都能提供有用的資訊。
2. 僵直性脊椎炎，有可能到50歲才發病嗎？
僵直性脊椎炎（AS）通常在青壯年期發病，但也有可能在50歲或更晚的年齡出現。
這可能與個體的遺傳背景、生活方式及環境因素有關。
您提到的HLA-B27陽性，這是僵直性脊椎炎的一個風險因子，但並不代表一定會發病。
3. 是否可能只是肌肉筋膜問題、更年期障礙或自律神經失調？
您的症狀，如失眠、晨僵、肩頸及背部的緊繃感，確實可能與肌肉筋膜問題、自律神經失調或更年期有關。
更年期的荷爾蒙變化會導致多種身體不適，包括失眠、情緒波動及肌肉關節的不適。
長期的姿勢不良及壓力也可能導致肌肉緊繃和疼痛。
建議您可以考慮進行物理治療，這有助於改善肌肉的緊繃感及疼痛。
4. 是否可以停止服用撒樂和希樂保？
希樂保（Celecoxib）是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），主要用於緩解疼痛和炎症。
如果您在服用後感覺疼痛有所緩解，但身體狀態未有明顯改善，建議您與醫師討論是否可以調整用藥或停止使用。
撒樂（Sarecycline）是一種抗生素，通常用於治療痤瘡，若您並未感受到明顯的改善，亦可考慮與醫師討論是否繼續使用。
總結
您目前的症狀可能是多重因素造成的，包括更年期的影響、免疫系統的問題及生活方式的影響。
建議您定期與醫師進行追蹤檢查，並根據醫師的建議進行必要的檢查與治療。
同時，保持健康的生活方式，包括規律運動、均衡飲食及良好的睡眠習慣，這些都有助於改善您的整體健康狀況。
希望您能早日找到適合的解決方案，祝您健康！
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