50歲女性出現多重症狀，是否為免疫問題還是更年期障礙？-內科

如何區別免疫問題與更年期症狀？

醫生你好，我今年50歲6個月，以前月經規律，從去年12月開始月經就突然沒來了，今年3月以前，失眠、多汗、經常感冒鼻塞、眼睛癢、眼周皮膚發紅乾裂、髖關節痛（坐下爬起會痛，骨科X光檢查只有輕微小骨刺）、肩頸、後背痠痛。4月以後，除了失眠更頻繁、出汗更多、持續輕微痠痛（運動身體發熱時不感到痠痛，也不影響活動能力），已經沒有其他症狀。7月初，我的左手食指和中指遠端指節突然腫起來，短時間就發紅、腫大、疼痛、難以彎曲，輾轉看了骨科、復健科，最後風濕免疫科診斷是Heberden's nodes，每天一顆希樂保，連續吃了3周疼痛緩解，現在摸起來像有硬硬腫塊。免疫科抽血驗了40多項，除了尿液全蛋白<4、白血球計數4.59、HLA-B27陽性、Anti nuclear Ab 40x+，其他一切正常（例如：Anti CCP 0.4、RF <10、C-reactive protein <0.1、ESR-1hr 4）。最近半年，早上起床毫無困難，很容易翻身或轉動手腳，但後背（有段時間是腰部到胸部區域，最近是胸部到肩膀區域）有緊繃僵硬感（好像腰直不起來或是脖子很沉重抬不起頭），大概到早上10點或最慢中午，不適感會消失，醫師認為是算「晨僵」，加上手指症狀，開立「撒樂」。除了7月發生的Heberden's nodes，我108年曾經上臂麻刺發現頸椎狹窄（復健後麻刺症狀消除），右腳膝關節有時卡卡的（10年來好好壞壞，不到需要就醫程度），家族史方面，父親和祖母年輕時有腳趾和膝關節反覆紅腫疼痛問題，但並無脊椎症狀，到80歲左右都沒有明顯駝背。請問醫師：
（1）確認脊椎有無發炎或沾黏，要做甚麼檢查？
（2）僵直性脊椎炎，有可能到50歲才發病嗎？
（3）我規律運動10年，有些動作類似體操會以手部支撐身體，工作久坐整天對著電腦且壓力大，姿勢不良和運動傷害長期累積造成問題在所難免，加上失眠無法休息（以前一躺就睡死，現在躺平一段時間後身體反而會感覺僵硬無法放鬆），有沒有可能我只是肌肉筋膜問題、更年期障礙或自律神經失調，而不是免疫問題？
（4）7月初起每天吃一顆希樂保至今，除了手指疼痛症狀緩解，身體狀態絲毫未變（撒樂剛吃10天），抽血既然都算正常，如果不影響生活，可以不要再吃撒樂和希樂保嗎？
不好意思問題很多，我的醫生雖然有問必答，但不主動說明，我至今搞不清楚究竟身體發生什麼事，謝謝醫師！

Kate，50~59歲女性，詢問日期：2023/07/31

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
（1）確認脊椎有無發炎或沾黏，要做甚麼檢查？
-->照X光及抽血即可。必要時，也需要安排核磁共振檢查。您的醫師可能因為抽血HLA-B27陽性，加上臨床症狀，才會開始治療。

（2）僵直性脊椎炎，有可能到50歲才發病嗎？
-->可能。有些原因是因為有規律運動，所以原本年輕時會出現的症狀，到年紀大一點才出現。

（3）我規律運動10年，有些動作類似體操會以手部支撐身體，工作久坐整天對著電腦且壓力大，姿勢不良和運動傷害長期累積造成問題在所難免，加上失眠無法休息（以前一躺就睡死，現在躺平一段時間後身體反而會感覺僵硬無法放鬆），有沒有可能我只是肌肉筋膜問題、更年期障礙或自律神經失調，而不是免疫問題？
-->我覺得還是有可能。一般而言，僵直性脊椎炎對消炎止痛藥的反應很好，所以您吃了希樂葆之後沒有改善，也需要懷疑是否有其他疾病的可能性。

（4）7月初起每天吃一顆希樂保至今，除了手指疼痛症狀緩解，身體狀態絲毫未變（撒樂剛吃10天），抽血既然都算正常，如果不影響生活，可以不要再吃撒樂和希樂保嗎？
-->撒樂錠需要一點時間才能發揮最大的效果，一般需要3個月，所以這段時間，消炎止痛藥如希樂葆，就很重要。如果不影響生活，有些症狀輕微抽血正常的僵直性脊椎炎患者，也會選擇固定運動和定期抽血追蹤的方式，和疾病共存。所以，您可以和您的醫師討論，選擇對您最理想放心的治療方式。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/07/31
資料來源：台灣e院 - 如何區別免疫問題與更年期症狀

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您提供的症狀和醫療歷史，您的情況確實相當複雜，涉及到多個可能的健康問題，包括更年期症狀、免疫系統問題以及肌肉骨骼系統的問題。
以下是針對您的問題的詳細分析與建議。

1. 確認脊椎有無發炎或沾黏，要做甚麼檢查？

要確認脊椎是否有發炎或沾黏，通常需要進行X光檢查，這可以幫助醫生查看脊椎的結構變化。
此外，核磁共振（MRI）檢查也是一個非常有效的工具，可以更清楚地顯示脊椎及周圍組織的狀況，特別是如果懷疑有炎症或其他病變的情況下。
您的醫生可能會根據您的症狀和檢查結果來決定進一步的檢查。

2. 僵直性脊椎炎，有可能到50歲才發病嗎？

僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）通常在青壯年期發病，但確實有可能在50歲時才出現症狀。
這可能與個體的遺傳背景、生活方式及環境因素有關。
您提到的HLA-B27陽性，這是一個與僵直性脊椎炎相關的遺傳標記，雖然並不是所有HLA-B27陽性的人都會發病，但這確實增加了風險。

3. 是否可能只是肌肉筋膜問題、更年期障礙或自律神經失調？

您的症狀如失眠、肩頸痠痛、晨僵等，確實可能與更年期有關，因為更年期會導致荷爾蒙變化，進而影響身體的多個系統。
此外，長期的壓力、姿勢不良及運動傷害也可能導致肌肉筋膜問題。
自律神經失調也可能導致失眠和焦慮等症狀。
這些因素可能相互影響，導致您目前的多重症狀。

4. 是否可以停止服用撒樂和希樂保？

對於是否繼續服用這些藥物，建議您與醫生進行詳細討論。
撒樂（Celecoxib）是一種非類固醇抗炎藥，通常用於減輕疼痛和炎症，而希樂保（Glucosamine）則是用於關節健康。
若您的症狀已經緩解且不影響生活，醫生可能會考慮調整或停止用藥，但這需要根據您的具體情況來決定。
一般來說，若有症狀持續存在，建議不要隨意停藥，應在醫生的指導下進行。

總結
您的症狀可能是多種因素交互作用的結果，包括更年期、免疫系統問題及肌肉骨骼系統的問題。
建議您定期與醫生進行隨訪，並根據檢查結果調整治療方案。
同時，保持良好的生活習慣，如適度運動、均衡飲食、良好的睡眠等，對於改善整體健康狀況也非常重要。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！