心律不整還是心肌梗塞?？
何醫生 主任您好:
我9/6當天去爬山，大概爬階梯400公尺，中午坐下來休息的時候一瞬間沒意識突然昏倒，當時也沒有覺得胸悶胸痛或特別喘，心悸好像也沒有?大約昏迷3-4分鐘，有失禁，手腳僵直，後來聽到同伴在呼喊自己醒來。
9/7昏倒後感覺背部痠痛 ，9/9才慢慢好起來，後來也覺得還好沒看醫生
9/13 中午在家休息突然心悸(心臟跳很大力)，持續大概3-5秒，有點暈眩，馬上去掛家醫科，隔天轉診去慈濟的心臟內科，期間還掛了神經內科（做腦波 報告10/5才會知道）
9/14 照了心臟x光，心電圖發現心率不整，也帶了24小時心電圖。
9/15 當天中午看完24小時心電圖報告，醫生說有發生心室頻派的現象。(聽醫生說發生心室頻脈的時間大概4秒跳了12下之後就停了)
9/18 回診照了心臟超音波(心臟大致上還好但有條血管流速怪怪的)，因此做了血液檢查，高敏感性心肌璇蛋白值是21.6pg/ml，醫生判定9/6昏倒可能是心肌梗塞。醫生開了血栓 阿斯匹林 康肯 心力正給我 吃了幾天很不舒服 (期間在9/19 胸口怪怪的 去台大掛急診 抽血檢查跟心電圖都正常...)
9/21 醫生叫我趕快做心導管檢查有沒有血管塞住 我說可以先吃藥治療嗎 醫生叫我一個禮拜在回診
9/22 轉診去台大，10/12排照核磁共振，然後心導管檢查心律不整的原因，醫生只開康肯1.25mg給我一天吃一次
想問醫生的是:
1.24小時心電圖 我的心室頻脈有測到在4秒內12下，當天那個時刻我好像有稍微恍神一下，若血壓正常發作會危險嗎，這樣算輕微嗎?有需要一定要再做心導管檢查誘發心律不整嗎?會不會越誘發越嚴重?一定要電燒嗎? 可以只吃藥嗎?
而且我康肯吃了後反而常常有心跳漏一拍的感覺(一分鐘大概漏了5-6下 有時候比較好)，血壓也都比平常低(大概都)收90-100 舒60-70左右。
2.我9/6的狀態是心肌梗塞嗎?若是的話我血管是不是處於要塞不塞的情況?是不是需要緊急處理? 我的心臟會因此衰竭嗎? 我從9/6到現在胸口是沒有特別不舒服(不會大範圍痛 也不會喘不過氣)，但有時候也不知道是不是恐慌焦慮造成，總覺得身體哪邊怪怪的?
3.很想知道昏倒的原因 但又怕過度治療 造成不必要的傷害
打了這麼多字，真的很謝謝主任的解答困惑.....我發現這個月來都快恐慌症了
沒辦法附上圖片資料 不然我手邊有24小時心電圖及心臟超音波資料 ><
緊張恐慌的人，40~49歲男性，詢問日期：2023/09/28
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 心臟血管專科 主任
您好
9/6應該不是心肌梗塞
心肌梗塞血管是塞住的情況是需要緊急處理
至於有沒有要塞不塞的情況要看了才知道
整體看來建議應該還是心導管
1是血管檢查
2 電燒
如果您沒有之前昏倒的問題 是不用這麼大陣仗
可是您已經曾經昏倒過了
不把問題找出來解決掉 就好像帶著不定時炸彈 危險
怎麼做都是手段 為了讓未來比較平安而已
做心導管當然有風險 但是不做比做的風險高很多 大家都擔心會再昏倒 所以現在才需要積極動作阿
有心室頻脈就是危險 一定要積極處理 尤其您還昏倒過
醫師會針對您做出最合適的處置 沒有所謂過度治療的問題
平安
彰化醫院關心您
回覆日期：2023/09/28
資料來源：台灣e院 - 心律不整還是心肌梗塞?
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的情況。
從您的敘述中可以看出，您最近經歷了多次心悸、昏倒和心律不整的症狀，這些都可能與心臟健康有關。
以下是針對您問題的分析與建議。
首先，心肌梗塞與心臟血管疾病的區分主要在於症狀的表現及檢查結果。
心肌梗塞通常伴隨著劇烈的胸痛、胸悶、呼吸困難等症狀，但並非所有患者都會出現這些典型症狀，特別是女性或糖尿病患者可能表現得不典型。
您提到的昏倒、心悸及背部痠痛，這些症狀可能與心臟的供血不足有關，但也可能是其他原因造成的，例如自律神經失調或焦慮。
1. 心室頻脈的危險性：您提到的心室頻脈（Ventricular Tachycardia, VT）在某些情況下是危險的，特別是當它持續時間較長或伴隨其他症狀時。
若您的血壓正常，短暫的心室頻脈可能不會立即危險，但仍需密切監測。
心律不整的誘發檢查（如心導管檢查）是為了更清楚了解心臟的狀況，這樣可以評估是否需要進一步的治療，如藥物或電燒（射頻消融）。
2. 心肌梗塞的可能性：根據您的描述，9/6的昏倒事件可能與心肌梗塞有關，但醫生的判斷是基於檢查結果。
高敏感性心肌鈉蛋白（hs-cTn）值的上升通常表示心臟受損，但具體情況仍需結合其他檢查結果來判斷。
若血管有狹窄或堵塞的情況，則需要進一步處理，以防止心臟衰竭或其他併發症。
3. 昏倒的原因：昏倒的原因可能有很多，包括心臟問題、血壓波動、脫水、低血糖或心理因素等。
由於您提到有焦慮的情況，這也可能是導致您感到不適的原因之一。
建議您在醫生的指導下進行必要的檢查，以排除潛在的危險因素。
4. 治療選擇：關於治療方面，康肯（Dronedarone）是一種抗心律不整藥物，但如果您感到不適或有漏拍的情況，應立即告知醫生。
醫生可能會根據您的反應調整用藥或考慮其他治療方案。
電燒治療通常是針對持續性或重度心律不整的患者，若症狀輕微且可控制，則可考慮僅用藥物治療。
總結來說，您的情況需要進一步的檢查與評估，特別是心導管檢查可以提供更清晰的心臟狀況。
建議您遵循醫生的建議，並在回診時詳細討論您的症狀與擔憂，以便制定最合適的治療計畫。
保持良好的生活習慣，適度運動，並注意心理健康，這些都有助於改善您的整體健康狀況。
希望您早日康復！
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