心律不整還是心肌梗塞?？
何醫生 主任您好:我9/6當天去爬山，大概爬階梯400公尺，中午坐下來休息的時候一瞬間沒意識突然昏倒，當時也沒有覺得胸悶胸痛或特別喘，心悸好像也沒有?大約昏迷3-4分鐘，有失禁，手腳僵直，後來聽到同伴在呼喊自己醒來。
9/7昏倒後感覺背部痠痛 ，9/9才慢慢好起來，後來也覺得還好沒看醫生9/13 中午在家休息突然心悸(心臟跳很大力)，持續大概3-5秒，有點暈眩，馬上去掛家醫科，隔天轉診去慈濟的心臟內科，期間還掛了神經內科（做腦波 報告10/5才會知道）9/14 照了心臟x光，心電圖發現心率不整，也帶了24小時心電圖。
9/15 當天中午看完24小時心電圖報告，醫生說有發生心室頻派的現象。
(聽醫生說發生心室頻脈的時間大概4秒跳了12下之後就停了)9/18 回診照了心臟超音波(心臟大致上還好但有條血管流速怪怪的)，因此做了血液檢查，高敏感性心肌璇蛋白值是21.6pg/ml，醫生判定9/6昏倒可能是心肌梗塞。
醫生開了血栓 阿斯匹林 康肯 心力正給我 吃了幾天很不舒服 (期間在9/19 胸口怪怪的 去台大掛急診 抽血檢查跟心電圖都正常...)9/21 醫生叫我趕快做心導管檢查有沒有血管塞住 我說可以先吃藥治療嗎 醫生叫我一個禮拜在回診9/22 轉診去台大，10/12排照核磁共振，然後心導管檢查心律不整的原因，醫生只開康肯1.25mg給我一天吃一次想問醫生的是:1.24小時心電圖 我的心室頻脈有測到在4秒內12下，當天那個時刻我好像有稍微恍神一下，若血壓正常發作會危險嗎，這樣算輕微嗎?有需要一定要再做心導管檢查誘發心律不整嗎?會不會越誘發越嚴重?一定要電燒嗎? 可以只吃藥嗎?而且我康肯吃了後反而常常有心跳漏一拍的感覺(一分鐘大概漏了5-6下 有時候比較好)，血壓也都比平常低(大概都)收90-100 舒60-70左右。
2.我9/6的狀態是心肌梗塞嗎?若是的話我血管是不是處於要塞不塞的情況?是不是需要緊急處理? 我的心臟會因此衰竭嗎? 我從9/6到現在胸口是沒有特別不舒服(不會大範圍痛 也不會喘不過氣)，但有時候也不知道是不是恐慌焦慮造成，總覺得身體哪邊怪怪的?3.很想知道昏倒的原因 但又怕過度治療 造成不必要的傷害打了這麼多字，真的很謝謝主任的解答困惑.....我發現這個月來都快恐慌症了沒辦法附上圖片資料 不然我手邊有24小時心電圖及心臟超音波資料 ><
緊張恐慌的人，40~49歲男性，詢問日期：2023/09/28
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
您好9/6應該不是心肌梗塞心肌梗塞血管是塞住的情況是需要緊急處理至於有沒有要塞不塞的情況要看了才知道整體看來建議應該還是心導管1是血管檢查2 電燒如果您沒有之前昏倒的問題 是不用這麼大陣仗可是您已經曾經昏倒過了不把問題找出來解決掉 就好像帶著不定時炸彈 危險怎麼做都是手段 為了讓未來比較平安而已做心導管當然有風險 但是不做比做的風險高很多 大家都擔心會再昏倒 所以現在才需要積極動作阿有心室頻脈就是危險 一定要積極處理 尤其您還昏倒過醫師會針對您做出最合適的處置 沒有所謂過度治療的問題平安彰化醫院關心您
回覆日期：2023/09/28
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您提供的資訊，我將針對心肌梗塞與心臟血管疾病的區分、您目前的症狀及檢查結果進行分析，並提供一些建議。
首先，心肌梗塞（心臟病發作）與心臟血管疾病（如狹心症）雖然有相似的症狀，但其本質上是不同的。
心肌梗塞是由於冠狀動脈的血流突然中斷，導致心肌缺氧而受損，通常伴隨著劇烈的胸痛、胸悶、呼吸困難等症狀。
而狹心症則是由於冠狀動脈的狹窄，造成心肌在運動或情緒激動時缺氧，通常表現為胸痛或不適，但在休息時會緩解。
您提到9/6的昏倒事件，當時並沒有明顯的胸痛或心悸，這可能使得心肌梗塞的可能性降低。
然而，醫生判定您可能有心肌梗塞，這可能是基於您的高敏感性心肌璇蛋白值偏高，這通常是心肌損傷的指標。
心室頻脈的現象也需要特別注意，因為這可能導致心臟的有效泵血功能下降，甚至引發昏厥。
針對您的問題：
1. 心室頻脈的危險性：心室頻脈的發作時間雖然短暫，但如果伴隨著暈眩或恍神，仍然是需要重視的情況。
若血壓正常，發作的頻率和持續時間都會影響危險性。
建議您在醫生的指導下進行心導管檢查，以便更清楚地了解心臟的狀況。
2. 心肌梗塞的可能性：您提到的昏倒事件可能與心肌梗塞有關，但是否需要緊急處理，則需依據心導管檢查的結果來決定。
如果發現有嚴重的血管阻塞，則可能需要進一步的介入治療。
心臟衰竭的風險則取決於心臟的功能狀態及是否有持續的缺氧情況。
3. 昏倒的原因：昏倒的原因可能是多方面的，包括心律不整、血壓波動、甚至是心理因素如焦慮等。
若您感到焦慮，建議尋求心理支持或諮詢專業人士，這對於改善您的整體健康狀況是有幫助的。
最後，關於藥物的使用，康肯（Sotalol）可能會導致心跳不規則的感覺，這是其副作用之一。
若您感到不適，應及時告知醫生，並討論是否需要調整用藥或進行其他治療。
總之，建議您遵循醫生的建議，進行必要的檢查，並保持與醫療團隊的良好溝通。
若有任何新的症狀或不適，請儘快就醫。
希望您早日康復！
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