醫師手部傷口與血漬是否增加孩童感染風險？-內科

看診疑慮及不安，擔心血液及傳染疾病？

醫師您好：
昨日帶小兒至婦幼診所看診泌尿科，問診時，看見醫師右手食指甲根上有明顯裂傷傷痕及甲面周圍有明顯血漬，接著要視診及觸診時，我有委婉請醫師戴手套，但醫師說明他有用酒精消毒了，直接用手比較好檢查（協助退下包皮）。考量可能影響診斷，我也沒再堅持己見，這前面的視診因為在和醫師對話，不確定他的手指是否有碰觸到小兒露出來的生殖器；但是接著醫師示範塗藥時，我先和小兒說醫師會用棉花棒擦藥，結果醫師說他直接用手塗就好（小指），生殖器前端塗了藥，小兒把包皮向前推，醫師就用大拇指和食指碰觸、示範輕揉生殖器前端，讓藥物抹勻。
#1.請問有傷口和血漬的手指若觸碰小兒的生殖器（包括退下包皮的情況下），這樣是否有HIV及他血液傳染疾病的風險？
#2退下包皮的生殖器，表面是黏膜？所以有傷口、分泌物或血漬接觸，就可能有HIV或其他傳染疾病的風險？
#3.擔心HIV及其他血液傳染疾病，請問需要觀察哪些症狀？篩檢？用藥？
#4.看診泌尿科時，直接用手觸診（未戴手套）、酒精消毒是常見且合適的方式？
謝謝您的回覆。
#5.手部傷口和血漬，用酒精能抑制或消毒？
擔心小兒的健康，非常謝謝您的回覆。

詢問，30~39歲女性，詢問日期：2023/10/08

林武甫醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院感染內科主任、感染管制室主任

1.傷口或血液直接碰觸到黏膜或破損的皮膚可能有傳染血液傳染疾病的風險，
但若是食指甲根上有，手指碰觸皮膚的地方沒有，理論上是有造成傳染風險
2.龜頭表面是算皮膚不是黏膜，尿道口裡才是黏膜
3.依您小朋友的情況並不建議做篩檢或預防性投藥喔
4.您當然可以要求醫師佩戴手套。目前是建議身體檢查前後醫師須落實手部消毒。
手套則是建議視情況配戴。
5.酒精可殺死大部分的細菌及病毒，但當然手上有傷口或血漬還是建議要做包覆與隔離

回覆日期：2023/10/08
資料來源：台灣e院 - 看診疑慮及不安，擔心血液及傳染疾病

彙整補充說明

在您提到的情況中，醫師的手部有傷口和血漬，這確實可能增加孩童感染的風險，尤其是當醫師的手直接接觸到孩童的生殖器時。
根據醫學知識，HIV及其他血液傳染疾病的傳播主要是透過直接接觸到受污染的血液、精液、陰道分泌物或乳汁等體液。
如果醫師的手指有傷口，且該傷口有血漬，這樣的情況下，若手指接觸到孩童的生殖器，理論上是有可能存在感染風險的。

首先，孩童的生殖器表面是皮膚，龜頭的尿道口則是黏膜，黏膜對於病原體的穿透性較高，因此若有傷口或血漬接觸，的確可能增加感染的風險。
雖然HIV在外界環境中存活的時間有限，但若有直接的血液接觸，仍然有可能造成傳染。

關於您提到的醫師使用酒精消毒的做法，雖然酒精能有效殺死大部分細菌和病毒，但在有明顯傷口和血漬的情況下，僅僅依賴酒精消毒並不足以完全消除感染風險。
醫療界普遍建議在進行任何可能接觸到患者的程序時，應該佩戴手套，尤其是在有傷口的情況下，以降低交叉感染的風險。

如果您擔心孩童可能感染HIV或其他血液傳染疾病，建議觀察以下症狀：發燒、持續的淋巴腺腫大、持續的疲倦、皮疹或其他不明原因的症狀。
如果有這些症狀出現，應立即就醫並告知醫生相關的接觸史。

至於篩檢方面，若有懷疑感染的情況，可以考慮進行HIV、HBV、HCV等血液傳染病的篩檢。
一般來說，HIV的檢測可以在接觸後的3個月進行初步篩檢，若結果為陰性，建議在6個月後再進行一次確認檢測。

最後，對於醫療行為的安全性，您有權要求醫師在進行檢查或治療時佩戴手套，這是保護患者及醫療人員雙方健康的基本措施。
醫療機構應該遵循標準的感染控制措施，以確保所有患者的安全。

總結來說，醫師手部的傷口和血漬確實可能增加孩童感染的風險，建議在未來的就診中，您可以更積極地要求醫師遵循適當的防護措施，以保障孩童的健康安全。