左下腹悶痛疑慮：輸尿管問題與檢查方法探討-泌尿科

左下腹有悶痛？

杜醫師您好,

前些日子因為血尿問題在醫院做了一連串的檢查 (電腦斷層, IVP, 尿液細胞學檢查…等等), 所幸都沒發現明顯的病灶, 我也曾在此版向您詢問過一些問題, 您也都詳盡的回答我, 謝謝!

只是其中有位醫生在看我電腦斷層的片子時, 他提到我左側輸尿管有一小段看起來尿液流過去比較細, 他的判斷應該是輸尿管在照片子的時候剛好在收縮, 在我的追問下醫生也說不能完全排除腫瘤, 但他的判斷可能性不大, 醫生幫我排三個月後再做追蹤, 我也就放著沒有特別在意.

但最近我經常感覺到左下腹有悶痛的感覺, 特別是坐著或者彎腰有壓迫到肚子時感覺特別明顯, 我去了泌尿科照過X光, 也做了IVP, 並沒有發現有結石掉落卡住的情形, 去腸胃科照超音波, 醫生說應該是大便塞在結腸部位, 開了一些酵素之類的藥幫助我排便, 排便過後悶痛的現象確實有些緩解, 但感覺還是一直都在, 這種有時強烈有時輕微的感覺一直這樣反反覆覆…, 此時又讓我想起先前醫生說的輸尿管的問題.

我想請教醫生的是:

1. 如果單純的輸尿管長腫瘤 (我是指它還沒有到堵塞尿路的情況下), 腫瘤本身會痛嗎?
2. 如果我持續擔心輸尿管的問題, 是否有其他的檢查可做? 我問醫生, 他說要做軟式輸尿管鏡取石術, 但那是手術的一種, 費用昂貴, 健保也沒有補助, 我想問的是有沒有什麼是單純的 “檢查”且健保有給付的?
3. 我其中一次的尿液細胞學檢查的報告寫的是 “Few single urothelial cells with reactive change (mild unclear hyperchromasia), fungal spores and bacteria seen in a granular background”, 醫生說檢查的結果是正常的, 但因為不像另外兩次的檢查報告有清楚寫到沒發現惡性細胞, ,又碰到最近左下腹悶痛的情形, 所以也想跟醫生您確認一下那段話是否真的可視為良性的檢查結果?

煩請醫生能撥冗回答我的問題, 謝謝!

hshikuang，40~49歲男性，詢問日期：2023/10/11

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好:
1. 如果單純的輸尿管長腫瘤 (我是指它還沒有到堵塞尿路的情況下), 腫瘤本身會痛嗎? --> 應不會
2. 如果我持續擔心輸尿管的問題, 是否有其他的檢查可做? 我問醫生, 他說要做軟式輸尿管鏡取石術, 但那是手術的一種, 費用昂貴, 健保也沒有補助, 我想問的是有沒有什麼是單純的 “檢查”且健保有給付的? ---> 影像學如IVP, CT 但是只能參考
3. 我其中一次的尿液細胞學檢查的報告寫的是 “Few single urothelial cells with reactive change (mild unclear hyperchromasia), fungal spores and bacteria seen in a granular background”, 醫生說檢查的結果是正常的, 但因為不像另外兩次的檢查報告有清楚寫到沒發現惡性 --> 一般如果有不正常細胞會註明,如果不放心,可回診與醫師討論
祝健康

回覆日期：2023/10/11
資料來源：台灣e院 - 左下腹有悶痛

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與檢查經過。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 輸尿管腫瘤的疼痛問題：
如果輸尿管內部長了腫瘤，但尚未造成尿路的阻塞，通常腫瘤本身不會引起疼痛。
腫瘤的疼痛通常是因為腫瘤的生長導致周圍組織受到壓迫或侵襲，或者當腫瘤導致尿路阻塞時，尿液的積聚會引起腎臟腫脹，進而引發疼痛。
由於您目前的檢查結果顯示沒有明顯的病灶，且醫生的判斷認為腫瘤的可能性不大，這是相對樂觀的訊號。

2. 持續擔心輸尿管的檢查選擇：
如果您對輸尿管的狀況仍感到不安，除了已經進行的IVP和X光檢查外，您可以考慮進行腎臟超音波檢查，這是一種非侵入性的檢查，且健保有給付。
腎臟超音波可以幫助評估腎臟及輸尿管的結構，檢查是否有腫瘤、結石或其他異常情況。
若需要更進一步的檢查，膀胱鏡檢查也是一個選項，但這通常是針對膀胱的檢查，並不直接檢查輸尿管。

3. 尿液細胞學檢查的結果解讀：
您提到的檢查報告中提到的“Few single urothelial cells with reactive change”及“mild unclear hyperchromasia”通常表示有一些反應性變化，但這不一定代表惡性。
一般來說，若檢查結果中沒有明確指出惡性細胞，且醫生也認為結果正常，那麼這可以視為良性結果。
然而，若您對這個結果仍感到不安，建議您可以再次與醫生討論，或考慮進一步的檢查來確認。

總結來說，您的症狀可能與多種因素有關，包括腸道問題或其他非泌尿系統的原因。
持續的左下腹悶痛可能與腸道的狀況有關，特別是您提到的排便困難和大便塞住的情況。
建議您可以持續觀察症狀，並與醫生保持良好的溝通，必要時再進行進一步的檢查。
保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，並多喝水，這對於改善腸道健康也有幫助。

希望以上的回答能對您有所幫助，祝您早日康復！