左下方智齒旁第一顆臼齒的疼痛原因與治療方案-牙科

左下方智齒旁第1個臼齒？

醫師您好:
口腔左下後排智齒旁之第1顆臼齒在很久以前做過根管治療，但現在手指按壓牙齦會有強烈疼痛感，臼齒也有搖晃情形(臼齒牙體還在)，吃東西及平常咬合時也一直強烈疼痛，強烈疼痛已兩個星期之久，因為有感冒有服用抗生素及止痛藥1個星期了，現在情況還是強烈疼痛感，去家附近診所牙醫師照過X光片後，X光片智齒下方牙齦處有一塊黑黑的陰影，那位醫師的對我說明，可能牙齒有裂痕問題，所以根管治療過的牙齒才會疼痛，醫師治療方案是口腔左上智齒，左下智齒，及現在疼痛搖晃左下臼齒一起拔掉，然後左下方臼齒做植牙，醫師說根管過的牙齒再次根管治療，如果是牙齒有裂痕會是無效治療，另後排臼齒沒有牙醫師在做牙尖根手術，而且如果是牙齒裂痕，牙尖根手術也是無效治療，所以建議臼齒拔掉後植牙，我有問醫師牙齒從X光片如何就能判斷是牙齒有裂痕，醫師只說因為牙齒會搖晃。
因為每個治療方式價格都萬元起跳，所以想請教醫師以下3個問題，謝謝您
1. 左下方智齒旁第一顆臼齒沒有牙醫師再做牙根尖手術嗎?
2. 只有拔臼齒強烈疼痛感之後就會好，後續再植牙。
3. 拆除牙套重新顯微根管治療(顯微根管治療要自費)，顯微根管治療是必要選擇嗎?還是健保根管治療就好?

留先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/08

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

留先生您好：
1.左下臼齒牙根較前牙牙根短，如果是根管治療失敗，需做跟尖手術，手術後切除一段根尖會導致臼齒原本較短的牙根更短，而影響臼齒的支撐力。
2.如果是臼齒本身有裂縫而導致牙床骨感染，則拔除臼齒後，症狀自然會改善。
3.如果是原本根管治療有不完全的充填及根管無法完全填充，則可考慮顯微根管治療，但如果是裂縫有在，則建議拔除該牙。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2023/12/08
資料來源：台灣e院 - 左下方智齒旁第1個臼齒

彙整補充說明

您好，針對您提到的左下方智齒旁第一顆臼齒的疼痛問題，這裡有幾個方面可以進一步探討。

首先，您提到的強烈疼痛感和臼齒的搖晃情形，可能與之前的根管治療有關。
根管治療的目的是去除牙髓腔內的感染組織，並填補根管以防止再感染。
然而，如果根管治療未能完全清除所有感染，或是牙齒本身有裂痕，則可能導致持續的疼痛和不適。
X光片上顯示的黑影可能是感染或骨質吸收的跡象，這也支持了牙齒可能存在裂痕的說法。

針對您的三個問題：
1. 左下方智齒旁第一顆臼齒沒有牙醫師再做牙根尖手術嗎？

根據您的描述，這顆臼齒的根部可能存在問題。
如果牙齒有裂痕，根尖手術（即根尖切除術）可能無法解決問題，因為這種手術主要是針對根管內的感染，而不是解決牙齒本身的結構問題。
若牙齒的支撐結構受到損害，則即使進行根尖手術，牙齒的穩定性也會受到影響。
因此，醫師建議拔除這顆臼齒是合理的選擇。

2. 只有拔臼齒強烈疼痛感之後就會好，後續再植牙。

如果臼齒的疼痛確實是由於牙齒本身的問題（如裂痕或感染）所引起，拔除臼齒後，疼痛感通常會減輕或消失。
這是因為去除了引起疼痛的源頭。
然而，拔牙後的恢復情況也取決於個人的健康狀況及口腔衛生習慣。
後續的植牙則是一個可行的選擇，能夠恢復咀嚼功能和美觀。

3. 拆除牙套重新顯微根管治療是必要選擇嗎？
還是健保根管治療就好？

顯微根管治療通常是針對那些常規根管治療無法成功的情況，尤其是當牙齒內部結構複雜或有多根管時。
如果您的牙齒確實存在裂痕，則顯微根管治療可能無法解決根本問題，因此拔牙可能是更合適的選擇。
健保根管治療通常是針對一般的根管問題，如果您考慮顯微根管治療，建議與牙醫師詳細討論，了解其必要性及預期效果。

總結
在這種情況下，建議您遵循牙醫的建議，考慮拔除疼痛的臼齒，並在之後進行植牙。
這樣不僅能解決當前的疼痛問題，還能為未來的口腔健康打下基礎。
若有任何疑慮，請隨時與您的牙醫進行深入的討論，確保您能做出最適合自己的治療選擇。
希望您早日康復！