心律不整、恐慌與呼吸困難：心臟血管專科問題及檢查結果分析-心臟血管專科

心律不整恐慌呼吸困難？

主任好
近期因為常常容易喘、累、呼吸困難
講個話也會容易喘

做了肺功能檢查
〔Pre-bronchodilator〕 FVC: 2.71L, 97% FEV1: 2.11L, 87% FEV1FVC: 77% MMEF: 60% [Interpretation] 1.r/o small airway disease
運動肺功能也只走了三百多

低劑量電腦斷層
CT of chest without contrast enhancement shows:(No previous CT study for comparison) 1. No evidence of ILD. No pleural effusion.2. Prominent LNs in bilateral neck (se5im26-27).3. No bulky mass in upper abdomen. GB stone.4. No destructive bone lesion. Remark: Vessels and solid organs are inadequately assessed based on this non-enhanced CT.IMP: No evidence of ILD. Prominent LNs in bilateral neck (se5im26-27).

心臟超音波
Report: 【Atrium and Aortic Root】 AO (mm) = 32 LA (mm) = 29 【Left Ventricle】 IVS (mm) = 8 PW (mm) = 5 EDD (mm) = 40 ESD (mm) = 26 EDV (ml) = 71 ESV (ml) = 24 LV mass (g) = 76 LVEF： by M-mode measurement：66 % LV Wall motion: Normal wall motion 【Right Ventricle】 TAPSE＝18mm Right ventricle wall motion：Normal 【Diastolic function】 Mitral inflow　E/A：0.75/0.64 (E/A ratio＝1.17) Septal e：8.21cm/s； Lateral e：9.71cm/s； Septal E/e：9.13； Lateral E/e：7.72； Average E/e：8.37；【Valve lesion】 MS： nil； MR： nil； AS： nil； AR： Trivial； TS： nil； TR： nil； PS： nil； PR： nil；【Other findings】 IVC diameter：9mm with sniff collapse ＞ 50% Intracardiac vegetation：No; Pericardial effusion：None Intracardiac thrombus：No Congenital lesions：None Conclusion: . Normal LV systolic function with normal wall motion . Normal RV systolic function with normal wall motion . Normal diastolic function . Trivial AR

Report: 【Atrium and Aortic Root】 AO (mm) = 32 LA (mm) = 29 【Left Ventricle】 IVS (mm) = 8 PW (mm) = 5 EDD (mm) = 40 ESD (mm) = 26 EDV (ml) = 71 ESV (ml) = 24 LV mass (g) = 76 LVEF： by M-mode measurement：66 % LV Wall motion: Normal wall motion 【Right Ventricle】 TAPSE＝18mm Right ventricle wall motion：Normal 【Diastolic function】 Mitral inflow　E/A：0.75/0.64 (E/A ratio＝1.17) Septal e：8.21cm/s； Lateral e：9.71cm/s； Septal E/e：9.13； Lateral E/e：7.72； Average E/e：8.37；【Valve lesion】 MS： nil； MR： nil； AS： nil； AR： Trivial； TS： nil； TR： nil； PS： nil； PR： nil；【Other findings】 IVC diameter：9mm with sniff collapse ＞ 50% Intracardiac vegetation：No; Pericardial effusion：None Intracardiac thrombus：No Congenital lesions：None Conclusion: . Normal LV systolic function with normal wall motion . Normal RV systolic function with normal wall motion . Normal diastolic function . Trivial AR

以下是還沒發生上述症狀前的檢查
那時候只是常覺得
心跳會突然亂跳幾下
心跳平均較快，但不是像上述，本來正常，無預警突然變很快的那總
此外沒其他症狀
＜The Ambulatory Holter ECG report＞ 1. The baseline ECG showed sinus rhythm with rate 46-112/min. The average HRwas 71/min 2. There was sinus bradycardia without long pause. 3. No PSVT, PAF, VT or VF. 4. Few PVCs (total 42 beats), and PACs (total 8 beats) during the examination period. 5. No patient‘s marked events.

Holter Report: Code No.: LHA110-1124 Clinical diagnosis: Cardiac arrhythmia Test date : 2021/6/23 Analysis date : 2021/6/24 Hoopup time : 11:41 Recording Time : 23 hr 57 min Analysis Time : 23 hr 57 min Analysis result: Technical quality of record: Good Dominant rhythm: Sinus Total Beats: 101016 Min HR : 49 BPM at 00:49:29 Avg HR : 72 BPM Max HR : 120 BPM at 08:17:05 Heart Rate Variability ASDNN 5 : 67.1 msec SDANN 5 : 95.3 msec SDNN : 117.7 msec AFib Beats :0 (0.0%) AFib Duration :0.0 min PVCs/couplets/Triplets/VT: 0/0/0 PACs/couplets/AT : 2/0/0 Fastest : 0 BPM Drop(delay＞2.0sec)/Late : 0/3 Longest N-N : 1.3 sec at 05:24:06 Others: _Comments: *. Sinus rhythm with a rate ranging 49-120 bpm and a mean of 72 bpm. *. 2 premature atrial beat *. No AV block *. No significant long pause

想請問這樣有變嚴重嗎
或是心臟血管有什麼疾病嗎
因為有時候會覺得呼吸困難和易喘
不太敢運動或是活動
不清楚是否是心肺疾病或是心裡因素
有時候睡到一半或是坐著沒幹嘛
心跳突然加速或是用力亂跳幾下
都很怕心臟突然失控或猝死
後來轉變成以上症狀發生後
就會開始全身發麻、抖、口乾舌燥
感覺呼吸不到空氣、快暈倒、死掉
好幾次進出急診
後來變成不太敢出門
很怕突然又發作也很容易累
體力沒以前好
像在外面廁所會或是地下室、室內
我都會覺得悶，好像沒空氣，快窒息
就又開始發作
之後有去看了身心科
有吃克癲平和蘿菲思，景安寧備用
早晚心康樂錠
症狀有比較好一些
但有時候還是會無預警突然心跳加速
或是突然用力亂跳
有時候心臟也會悶痛一下

另外二年前打完新冠疫苗後
常覺得不舒服全身骨頭痠痛、疲累
抽血發現ANA(1:1280)SSA(387+)SSB(28-)
C3(89.8)IGE(944)
醫生有開必賴克廔一天一顆
吃了一年多
但指數還是都在這上下
只是後面雷諾氏症有點嚴重
醫生加開了普達錠
請問以上藥長期吃對我心臟有影響嗎

這樣我還適合打流感或是肺炎鏈球菌和新的新冠疫苗嗎
心臟問題或免疫問題會更嚴重嗎

謝謝主任回答無知問題又多的我

無知的人，30~39歲女性，詢問日期：2023/12/10

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

心臟超音波及24小時心電圖報告並沒有顯示有嚴重的心臟功能構造或心律不整的問題，施打疫苗沒有影響。

回覆日期：2023/12/10
資料來源：台灣e院 - 心律不整恐慌呼吸困難

彙整補充說明

根據您提供的檢查結果和症狀描述，您的情況似乎涉及多方面的健康問題，包括心律不整、呼吸困難、以及可能的焦慮或恐慌症狀。
首先，從心臟超音波和Holter心電圖的結果來看，您的心臟結構和功能大致正常，心臟的收縮功能（LVEF）為66%，這是正常範圍內的數值。
雖然有少量的早期心房收縮（PACs）和心室早期收縮（PVCs），但這些通常不會對心臟功能造成重大影響。

然而，您提到的呼吸困難和容易喘的情況，可能與多種因素有關。
肺功能檢查的結果顯示，您的FVC和FEV1均在正常範圍內，這意味著您的肺部功能並未顯示出明顯的阻塞或限制性疾病。
低劑量電腦斷層CT檢查也未發現間質性肺病（ILD）或胸腔積液，這些都是良好的指標。

不過，您提到的症狀，如心跳加速、全身發麻、口乾舌燥、以及感覺呼吸不到空氣，可能與焦慮或恐慌發作有關。
這些症狀在心理壓力或焦慮狀態下常見，並且可能會加重身體的不適感。
您已經在接受心理健康方面的治療，並服用抗焦慮藥物，這是正確的方向。
持續與心理醫生溝通，並根據需要調整藥物劑量，可能會有助於改善您的症狀。

至於您提到的ANA和其他免疫指標，這些結果可能與自身免疫性疾病有關，例如紅斑狼瘡或雷諾氏症。
這些疾病有時會引起全身性不適和疲勞感，並可能影響心臟和肺部的健康。
長期使用的藥物如必賴克廔（Plaquenil）和普達錠（Prednisone）對心臟的影響通常是可控的，但仍需定期監測。

關於疫苗接種的問題，根據目前的醫學指導，您仍然可以接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，這些疫苗對於預防呼吸道感染是有益的。
至於新冠疫苗，若您在接種後出現不適，建議與主治醫師討論，評估是否適合再次接種。

最後，建議您在日常生活中注意以下幾點：
1. 規律運動：適度的運動有助於改善心肺功能和減輕焦慮。

2. 健康飲食：均衡的飲食能提供身體所需的營養，增強免疫力。

3. 良好的作息：保持規律的作息時間，避免熬夜和過度疲勞。

4. 壓力管理：學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，幫助減輕焦慮。

如果症狀持續或加重，建議您再次就醫，進一步檢查和評估。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！